中心靜脈導管在胸腔積液治療中的應用及護理

陸彩珍 呂紅 錢秋紅

中心靜脈導管在胸腔積液治療中的應用及護理

陸彩珍 呂紅 錢秋紅

目的 探討中心靜脈導管在胸腔積液治療中的應用及護理體會。方法 回顧性分析, 對58例胸腔積液患者在B超定位后做胸腔穿刺術, 做好術前準備、術中的配合、術后護理及并發癥的觀察和處理。結果 中心靜脈置管均一次成功, 無并發癥發生, 治療滿意。結論 全程的護理干預是保證置管成功, 良好的治療效果的重要保證。

胸腔積液；中心靜脈導管 ；應用；護理

胸腔穿刺術常用于檢查胸腔積液的性質, 抽液減壓或通過穿刺胸膜腔內給藥［1］。此項操作在內科臨床工作中已被廣泛應用。現將58例胸腔積液患者應用中心靜脈導管行胸腔閉式引流,并取得良好的效果, 其護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2010年6月至2011年7月經胸部CT及B超確診中等量, 大量胸腔積液58 例, 男39例,女19 例,年齡22～83 歲,平均年齡52.5歲,所有患者均有不同程度的咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀。

1.2 治療方法 患者取騎坐位或半臥位, 安爾碘消毒皮膚兩遍, 鋪巾, 利多卡因局麻后, 將導管針緩慢刺入胸腔內, 見胸水流至注射器時即停止進針［2］。將金屬軟導絲沿注射器的導絲孔徐緩推入胸腔內, 退出導管針及注射器, 用皮膚擴張器沿導絲擴張皮膚及皮下組織, 退出擴張器, 再將導管沿導絲置入胸腔內約15 cm后即退出導絲并固定于胸壁。穿刺處予3M透明貼膜固定, 在導管外端接肝素帽。

2 結果

58 例患者均1次穿刺成功, 無并發癥發生。19例結核性胸腔積液, 引流時間為3～7 d; 39例癌性胸腔積液,引流時間為10～20 d。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 患者評估 病情, 疼痛的耐受情況, 進食情況, 生命體征氧飽和度, 凝血功能情況, 利多卡因過敏情況, B超定位標記。

3.1.2 心理護理 護士應用通俗易懂的話語向患者及家屬說明胸穿的目的及注意事項, 介紹成功病例, 消除心理負擔使其極配合治療［3］。

3.2 術中護理 根據病情協助患者取騎坐位或半臥位,充分暴露穿刺點, 注意保暖。協助醫生嚴格執行無菌操作。穿刺時叮囑患者放松,術中勿咳嗽及深呼吸,嚴密觀察患者的神志、面色、呼吸、脈搏和血壓的變化,如有異常應及時報告醫生并停止操作,給予配合處理。

3.3 術后護理

3.3.1 引流管護理 引流時,導管末端與引流袋緊密連接,保持引流通暢。觀察引流液的色澤、量, 并做好記錄。引流后, 管路末端連接肝素帽, 無菌紗布包裹妥善固定在胸壁上。指導穿脫衣服、翻身、活動及睡覺時避免將導管扭曲或脫落。患者床尾放置“防導管滑脫” 標志, 班班交接。

3.3.2 預防感染 肝素帽和3M貼膜5～ 7 d 更換1 次,嚴格執行無菌操作,觀察穿刺點及周圍有無紅、腫。保持局部皮膚清潔, 禁止淋浴、出汗多、局部潮濕, 污染后應及時更換貼膜。拔管后穿刺點予無菌紗布覆蓋, 膠布固定。

3.4 并發癥的觀察及護理

3.4.1 胸膜反應 胸膜反應比較常見。出現頭暈、面色蒼白、出汗心悸、胸部壓迫感等, 應立即停止穿刺予平臥位,保暖,吸氧, 并監測生命體征,輕者經過休息和心理安撫均能自行緩解。重者立即建立靜脈通道,皮下注射腎上腺素, 必要時輸升壓藥［4］。預防措施：操作前,對特別緊張恐懼者可在術前30 min肌內注射地西泮10 mg, 并做好心理護理。

3.4.2 出血 穿刺孔少量出血, 只需局部壓迫即可。如出血量大, 應立即輸液或輸血, 用止血藥, 必要時手術止血。預防措施：穿刺中患者應避免咳嗽及轉動, 患者欲咳嗽時即喝涼開水, 可緩解咳嗽, 咳嗽劇列者應立即拔除穿刺針。胸穿時應盡量減少穿刺針的提拉次數, 以免損傷肋間血管。

3.4.3 氣胸 大部分為少量氣胸, 無癥狀患者一般不需作特殊處理, 少數患者需作單純抽氣或胸腔插管引流術。預防措施：穿刺前應行B超準確定位, 了解積液多少及部位情況,肺壓縮量多少, 有無胸膜肥厚及包裹等, 尋好肋間穿刺點。

3.4.4 復張性肺水腫 表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰、雙肺滿布濁濕啰音、PaO2下降、X線顯示肺水腫征。早期輕癥病例可給予予酒精濕化吸氧, 酌情應用糖皮質激素, 利尿劑, 強心劑, 補充膠體溶液。嚴重者控制入水量,嚴密監測病情, 配合搶救。預防措施：對大量胸腔積液或氣胸患者, 抽吸治療時不可太多太快；首次抽液≤600 Ml以后≤1000 Ml。

4 總結

中心靜脈導管在胸腔積液診斷治療中已廣泛應用.中心靜脈導管柔軟, 組織相容性好, 對胸膜刺激小。一次置管可以分次抽液, 避免反復穿刺而給患者帶來的痛苦, 拔管方便,傷口愈合快無疤痕,患者依從性高。術前的全面護理評估,個體化心理護理和健康教育, 操作過程中醫護人員緊密配合,術后妥善進行導管的護理和管理。穿刺全程積極有效的護理是保證導管引流成功的關鍵。

［1］ 陳文彬, 潘祥林.診斷學.第7版.北京：人民衛生出版社 , 2008: 566-567.

［2］ 蔡柏薔, 李龍蕓.協和呼吸病學.第二版.北京：中國協和醫科大學出版社, 2011:1678-1679.

［3］ 郝敬宇.全程護理干預對胸腔穿刺術患者的治療影響.中國中醫藥現代遠程教育, 2011, 11(9):97-98.

［4］ 郝靈紅, 楊潤栓, 張娟, 等.胸腔穿刺胸膜反應的原因分析及護理體會.基層醫學論壇, 2011, 36(15):1134.

215400 太倉市中醫醫院呼吸科