游離穿支皮瓣移植術后血管危象的觀察及護理

凌素舫 楊瑛艷 杜開麗 吳秀群 阮少英

游離穿支皮瓣移植術后血管危象的觀察及護理

凌素舫 楊瑛艷 杜開麗 吳秀群 阮少英

目的 總結游離穿支皮瓣移植術后血管危象的觀察及護理措施, 提高皮瓣成活率。方法

回顧性分析15例游離穿支皮瓣移植術后發生血管危象患者的臨床資料。結果 本組患者皮瓣全部成活, 隨訪1～2年皮瓣外觀及功能良好。結論 加強游離穿支皮瓣移植術后血管危象的早期觀察及護理,可提高皮瓣成活率, 降低手術風險。

游離穿支皮瓣；血管危象；觀察；護理

穿支皮瓣的出現, 大大減輕了皮瓣切取對供區功能的影響和畸形發生, 提高了修復效果, 使皮瓣移植走向了“自由王國”, 實現了皮瓣由“粗制”向“精制”的轉變［1］。隨著顯微外科技術的發展, 游離穿支皮瓣移植修復組織缺損的手術方法已廣泛用于臨床。由于穿支皮瓣血管細, 解剖困難,容易發生血管危象導致皮瓣壞死。早期發現血管危象, 及時采取護理和治療措施, 可提高皮瓣成活率, 減少皮瓣壞死,廣東東莞塘廈醫院對15例游離穿支皮瓣移植術后發生血管危象患者給予精心護理, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組穿支皮瓣移植術后發生血管危象患者15例, 男9例, 女6例, 年齡28～49歲, 平均年齡32.5歲。皮瓣類型：腹壁下動脈穿支皮瓣3例, 腓動脈穿支皮瓣3例,尺動脈穿支皮瓣5例, 橈側副動脈穿支皮瓣4例。血管危象類型：動脈危象10例, 靜脈危象5例, 經手術探查解除血管危象4例, 其余11例作者早期發現, 及時采用各種處理措施,解除血管危象。結果皮瓣全部成活。

2 術后護理

2.1 皮瓣血運的觀察 觀察皮瓣有無動、靜脈血危象發生是術后護理的重點,尤其是術后48 h內, 通過看、摸、觸、測4種方法觀察移植皮瓣的皮色、皮溫、張力和毛細血管充盈反應情況來判斷皮瓣血運［2］。

2.1.1 皮瓣顏色的觀察 觀察皮瓣顏色變化時要避免干擾因素, 在自然光線下觀察皮瓣顏色, 在正常皮瓣色澤紅潤,皮瓣色澤紅潤表明血運良好;皮瓣顏色變淡或蒼白,應懷疑動脈發生痙攣或栓塞;皮瓣顏色青紫或暗紅表示靜脈回流受阻。

皮瓣毛細血管充盈試驗：用棉簽輕壓皮瓣,使之蒼白,迅速移開, 壓迫解除后皮色在1～2 s轉紅潤為正常, 若超過3 s提示有動脈供血不足, 若充盈快, 則靜脈回流受阻。

皮瓣皮溫:術后3 d內每小時測量皮瓣溫度, 并與健側對照相差2 ℃以內, 測量皮溫的部位要固定, 避免外界干擾因素, 如皮瓣溫度低于健側3 ℃以上并伴有色澤改變, 常提示有血液循環障礙。

皮瓣腫脹程度:正常飽滿且富有彈性, 可見皮紋, 如張力過高, 皮紋消失,常提示皮瓣靜脈回流受阻;若皮瓣張力低甚至干癟, 動脈搏動減弱或消失,則提示皮瓣供血不足。

2.2 皮瓣血管危象的觀察與處理 游離皮瓣移植術后血管60%發生在術后動24 ～48 h, 而大多數是可以糾正的［3］。動脈危象多發生在術后1～3 d, 動脈危象表現為皮瓣色澤灰暗甚至蒼白, 皮瓣溫度下降, 皮膚張力下降, 毛細血管充盈時間延長, 皮瓣創緣不出血, 發生動脈危象后立即通知醫生 , 立即松解包扎敷料、保暖、肌注罌粟堿、解除疼痛、煩躁、恐懼等不利因素, 經上述處理皮瓣血運無改善應立即行手術探查。皮瓣靜脈危象表現為皮瓣皮色暗紫或暗紅, 張力高, 皮紋消失, 毛細血管充盈增快, 應抬高患肢, 打開外敷料, 解除壓迫, 必要時拆除部分縫線, 減輕張力, 并用肝素棉球在創緣濕敷,必要時及時行手術探查。本組患者中有10例發生動脈危象, 經換藥、肌注罌粟堿后7例得以緩解, 另外3例行血管探查術, 危象得以解除；有5例發生靜脈危象, 經解除壓迫, 拆除部分縫線, 減輕張力, 4例得以緩解, 另外1例行血管探查術, 危象得以解除, 皮瓣全部成活。

2.3 心理護理 患者通常對手術具有一定的恐懼心理, 加上對皮瓣不了解, 擔心手術失敗, 容易使患者產生緊張、焦慮情緒, 從而產生神經性血管痙攣, 導致血管危象。做好術前的健康宣教, 讓患者了解手術方式,解除焦慮情緒, 以良好的心態接受手術。

2.4 疼痛護理 疼痛刺激可引起機體一系列生理、心理反應, 激發交感腎上腺素系統引起血管收縮, 導致血管危象或危象加重［4］。根據醫囑運用鎮痛鎮靜藥物, 使患者保持情緒穩定, 安靜休息。

2.5 體位安置 術后采取平臥位, 使肢體處于功能位, 患肢略高于心臟水平, 促進靜脈血液回流, 減輕組織水腫。避免不當體位使皮瓣受壓、牽拉、扭轉而影響皮瓣血運。

2.6 病房環境 穿支皮瓣術后患者需要安置在安靜、舒適的特定病房, 室溫25～28 ℃, 相對濕度50%～60%, 夏季避免空調太冷, 冬季患肢用40～60 W紅外烤燈照射, 距離30～40 cm, 并注意全身保暖, 避免因寒冷、低溫、煙中尼古丁的刺激導致血管痙攣, 影響皮瓣血運［5,6］。

3 結論

通過對15例游離穿支皮瓣移植術發生血管危象患者的臨床護理, 得出體會, 皮瓣成活與否與手術醫生的技術和患者自身條件有關外, 護理人員術后對皮瓣的觀察、護理也非常重要［7］。關鍵是加強對皮瓣的監測, 做到早發現、盡早處理,是提高穿支皮瓣成功率的重要因素。

［1］ 徐達傳,張世民,唐茂林,等.穿支皮瓣的發展與現狀.中國修復重建外科雜志, 2011,9(25):1025-1027.

［2］ 顧玉東.四肢顯微外科修復.上海:上海醫科大學出版社, 1989:15-36.

［3］ 熊勝, 巨積輝,金光哲,等.吻合血管術后55例血管危象探查體會.中華手外科雜志,2011,27(5):288-290.

［4］ 李小娜.穿支皮瓣術后16例術后護理.齊魯護理雜志, 2001, 17(17):80-81.

［5］ 呂青, 王愛蘭,丁自海.現代創傷顯微外科護理學.北京:人民軍醫出版社, 2001:165.

［6］ 李艷華, 楊紅梅.顯微外科術后血管危象46例的觀察及護理.齊魯護理雜志, 2004,10(11):869.

［7］ 齊常萍.舒適護理在手外科患者圍手術期中的臨床應用.實用手外科雜志, 2012,26(4):393-394.

523712 廣東東莞塘廈醫院體檢科