超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療老年性白內障的護理體會

史小麗

超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療老年性白內障的護理體會

史小麗

目的 探討表面麻醉下白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療老年性白內障的護理經驗及護理體會。方法 選取 2012年6月至2013年6月本院收治的 62例老年性白內障患者進行術前、術中、術后全方位的護理配合。結果 本組病例中, 有12例出現角膜水腫, 一周后視力逐步提高, 全部順利出院, 術后無一例并發癥。結論 優質的護理配合是老年性白內障患者手術成功和減少并發癥的可靠保障。

白內障 ； 老年性； 超聲乳化；人工晶狀體植入術；護理

隨著人們生活水平的提高和醫療條件的改善, 人口趨向老年化, 據WHO統計發現, 老年性白內障已成為世界各地主要的致盲眼病之一, 為提高老年人生命質量, 選擇一種適合老年人的手術方式, 即白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術。具有組織損傷小, 切口不用縫合, 手術時間短, 視力恢復快,角膜散光小等優點。嫻熟的手術操作是手術成功的關鍵, 但配合高質量的護理對老年患者術后預防感染及能否達到預期目的有著至關重要的作用。江蘇省泰州市第三人民醫院對老年白內障患者采用超聲乳化手術, 現護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6月至2013年6月本院收治的62 例經臨床確診老年性白內障患者的臨床資料,其中男23 例, 女 39例, 年齡 62～91 歲, 全身一般狀況較好者30 例, 高度近視者 4例, 高血壓者 22例, 糖尿病合并糖尿病視網膜病變者2 例, 慢性支氣管炎 4例。

1.2 方法 全部病例均行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術,表面麻醉下應用超聲能量將渾濁晶狀體核和皮質乳化后吸收, 保留晶狀體后囊的手術方法, 術中植入人工晶狀體［1］。整個手術操作6～15 min, 少數超過15 min。在術前、術中、術后采用系統的護理措施, 進行全程護理干預。

2 具體護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 老年性白內障患者術前多存在焦慮與抑郁雙向心理應激反應, 責任護士應利用傾聽和談話、音樂干預維持開發性溝通、了解患者對手術的認識和期望值。請已做過手術的成功患者現身說法, 使其了解手術中的注意事項,通過圖解方法向老齡患者介紹眼球解剖及手術方式, 介紹醫生情況, 讓患者對醫生充滿信任。

2.1.2 完善術前檢查 老年患者多伴有其他全身性疾病,為此護士術前全面了解病史, 做好三大常規, 血糖、心電圖、胸片、肝腎功能、凝血四項等術前常規檢查。特別是角膜曲率、眼軸超聲檢查, 以使植入的人工晶狀體度數更為精確。血壓需控制在150/90 mnHg以下, 血糖7.0 mmol/L。了解術前有無咳嗽, 藥物過敏史, 精神異常。若有異常, 應采取相應治療措施。

2.1.3 飲食護理 老年人群年老體弱, 抵抗力差, 不利于傷口愈合, 因此需加強營養支持, 以增強體質, 促進術后傷口愈合, 要平衡膳食, 宜多吃一些高蛋白、高熱量, 富含維生素、粗纖維易消化的食物。不喝濃茶、禁煙酒, 糖尿病、高血壓患者應給予相應飲食指導。

2.1.4 用藥護理 術前3～5 d局部抗生素滴眼液, 對于精神緊張者, 術前1 d晚睡前口服地西洋5～10 mg, 以消除緊張并安睡。按醫囑充分擴瞳是手術順利進行的重要環節。術前一日生理鹽水沖洗淚道, 剪睫毛。術前半小時沖洗結膜囊。

2.1.5 安全護理 老年性白內障患者視功能下降、術后眼部包封都是安全隱患, 年齡大、肢體協調功能差、定位差易身體失平衡。護士必須強調安全意識、防跌倒、墜床, 突發全身性疾病, 同時向患者家屬甚至同病室病友進行安全教育,最好做到全員皆知, 掌握安全防范措施, 護士要多巡視病房,了解患者需要。

2.2 術中護理

2.2.1 協助老年患者平臥于手術床上, 松開領口, 給患眼滴麻藥, 配制眼內灌注液林格氏液, 做好心理護理, 緩解其緊張情緒, 使其積極主動配合手術。

2.2.2 手術配合 護士認真備齊器械連接超乳手柄、管道,調好參數。多次反復訓練在仰臥情況下進行眼位固定, 是手術成功的重要保證。術中出現想咳嗽、打噴嚏時, 用舌尖頂上腭、深呼吸、呵氣或提前告知醫生。術中, 接心電監測儀,連續監測血壓, 心率、呼吸和血氧飽和度。將顯微鏡調至最佳視野, 及時調整灌注瓶的高度, 以保持前房的穩定。

2.3 術后護理

2.3.1 休息與活動 術后臥床休息2 h, 勿須制動, 但要盡量避免突然坐起、低頭、彎腰、咳嗽、打噴嚏、用力排便等以防前房出血或晶體移位, 放松頭部或減少瞬目動作, 不可揉眼、擠眼。

2.3.2 術眼的保護 術后用眼墊包蓋1 d。囑患者勿用手揉眼。以防不慎, 可加眼罩, 以避免眼部受到外力碰撞而出血,傷口裂口等并發癥。術后第一天由醫生將眼墊取除, 應避免強光直射眼部, 以免損傷視網膜［2］, 不要過度用眼看報、看電視、特別術后2周內。囑患者靜脈用藥結束后應少量分次喝水, 不能一次性大量飲水, 以防藥物失去脫水作用起不到降眼壓的作用。

2.3.3 生活護理 進食易消化、無刺激性半流質飲食或軟食。多食蔬菜水果、保護大便通暢。對年老體弱者應重點給予生活上的照顧、術后1周內禁洗臉、洗頭、忌食粗硬、刺激性食物、海鮮等。因為這些食物可提高機體應激性、加重眼內反應。

2.3.4 預防術后感染 保持術眼周圍皮膚清潔干燥 術后3 d遵醫囑滴抗生素, 注意手部清潔、防交叉感染、特別是糖尿病患者加強血糖監測、嚴格無菌操作、對長期用激素類眼藥者, 應注意眼壓情況, 避免產生激素性青光眼。患者為老年人,術后用藥多且復雜,易混淆.為避免患者吃錯藥、點錯藥。護士應定時囑咐患者服藥, 按時點藥水, 指導正確點藥方式及注意事項, 并反復交代說明, 對家屬也講明藥物用法。

2.3.5 出院指導 告知患者及其家屬用藥的方法注意事項、切記遵醫囑、術后1個月內避免負重和劇烈運動。防止用力過猛。眼壓過高易引起手術切口裂開或晶體脫位。定期來門診復查隨診3個月。如眼睛刺痛發紅。分泌物增多, 視力突然減退等速回醫院檢查。

3 討論

老年性白內障又稱年齡相關性白內障, 多見于年齡≥60歲老年人群。隨年齡增加其發病率升高。80歲以上的老人白內障的患病率100%。我國人口老齡化趨勢與發達國家一樣。日趨加快。這已成為社會日益關注的老年性眼科疾病。目前本院采用的超聲乳化聯合人工晶體植入術治療 。其具有切口小、損傷小、并發癥少、散光小, 術后視力恢復快的優點。適合老年人群。老年性白內障患者, 多年老體弱, 聽力、記憶力減退, 合并一種或多種全身性疾病。本院采取集中傳授與個體化指導有機結合的方式。促進護患溝通, 加強術前、術中、術后全方位護理配合。62例老年性白內障脫盲率100%, 無1例并發癥。因此, 優質的護理配合是老年性白內障患者手術成功和減少并發癥的可靠保障。

［1］ 葛堅.眼科學.第二版.北京:人民衛生出版社, 2010:220.

［2］ 孔冬.實用眼科疾病護理.濟南:山東科學技術出版社, 2010: 149-151.

225300 江蘇省泰州市第三人民醫院眼科