瑞替普酶與阿替普酶對急性心肌梗死患者溶栓效果的對比研究

伏繼偉

瑞替普酶與阿替普酶對急性心肌梗死患者溶栓效果的對比研究

伏繼偉

目的 觀察瑞替普酶與阿替普酶對心肌梗死溶栓的效果。方法 對70例ST段抬高型心肌梗死患者行瑞替普酶和阿替普酶溶栓治療, 比較兩組患者的再通率、住院天數、心功能等指標。結果兩組患者在再通率心功能、并發癥、住院天數等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在心肌梗死的溶栓治療中, 瑞替普酶可以取得較好的臨床效果。

瑞替普酶；阿替普酶；ST段抬高型心肌梗

急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治療可以降低患者的致殘率和死亡率, 當前的治療方法主要有靜脈溶栓和冠脈介入治療(PCI)［1］。瑞替普酶是近些年新研制的溶栓藥物, 遼寧省朝陽市中心醫院自2011年2月開始應用瑞替普酶對ST段抬高型心肌梗死行溶栓治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年2月至2012年7月本科室收治ST段抬高型心肌梗死患者70例, 按照完全隨機法分為兩組,每組35例, 即瑞替普酶組和阿替普酶組, 分別行瑞替普酶和阿替普酶溶栓治療。瑞替普酶組男23例, 女12例, 平均年齡65.7歲；阿替普酶組男24例, 女11例, 平均年齡65.4歲。兩組患者在年齡、性別構成、身高、體重等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可以進行比較實驗。

1.2 治療 瑞替普酶組：18 mg瑞替普酶溶于10 ml生理鹽水中, 2 min內完成用藥, 間隔30 min再次給藥；阿替普酶組:發作6 h內者給予阿替普酶15 mg靜脈推注, 隨后30min內持續靜脈滴注50 mg, 之后1 h再靜脈滴注35 mg；對于發作時間為6～12 h者, 首先10 mg靜脈推注, 隨后的1 h持續靜脈滴注50 mg, 接著每30 min滴注10 mg, 直至最大劑量達到100 mg。

1.3 冠脈再通標準 ①肌酸激酶同工酶峰提前到發病12-18h, 肌鈣蛋白酶峰值提高到12 h內。②溶栓的60～90 min后, ST段下降50%以上。③胸痛明顯緩解。④溶栓后2～3 h出現再灌注心律失常。觀察指標：自發血管再通率、出院存活率、平均住院天數。

1.4 統計學方法 用spss13.0統計軟件進行統計分析, 所有檢測結果數據用( x-±s)表示。兩組間比較用t檢驗, 以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的射血分數相比住院前均有所好轉(P＜0.05),兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；瑞替普酶組再通率為82.86%, 阿替普酶組再通率為85.71%, 兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)；在存活率和合平均住院天數和并發癥(低血壓、出血發生率、休克等)方面, 兩者相比差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

急性心肌梗死的發生是由于冠狀動脈內粥樣斑塊破裂和血栓的形成, 治療的目標應是恢復冠脈的血流, 使閉塞的血管再通, 最大限度挽救瀕死的心肌組織, 提高生存率。ST段抬高型心肌梗死的原因為冠狀動脈的血栓性栓塞, 通過溶栓治療可以達到栓塞血管的再通, 從而在一定程度上恢復組織器官的血供。

瑞替普酶是第三代溶栓藥物, 其可首先激活纖維塊處的纖維蛋白溶酶原, 避免了全身性的纖維蛋白溶酶原激活, 其具有用藥途徑方便、劑量恒定、出血率低的優點。本研究發現瑞替普酶和阿替普酶均具有較高的血管再通率, 兩組之間比較無統計學差異;兩組患者的射血分數方面比較也無統計學差異, 但均較心肌梗死后又不同程度的恢復, 提示兩藥均可有效恢復組織的血流供應, 最大限度的改善患者的心功能;溶栓治療的最嚴重并發癥為出血, 但兩組比較在出血率方面也無統計學差異, 說明瑞替普酶相對安全。

研究表明, 梗死的冠狀動脈早期再灌注是短期預后的獨立預測因素, 第一時間實現冠脈再灌注能夠最大限度的實現瀕死心肌的存活, 從而降低2周內死亡和30d內的心源性休克、心力衰竭、再次心肌梗死的發生率。在我國, 多數基層醫院沒有PCI或者實施CABG(冠狀動脈旁路移植術)的實施條件,而且多數患者承擔不起實行PCI或者CABG的費用。本組研究表明, 瑞替普酶組可以取得較高的再通率, 且用藥方便, 存活率高, 并發癥發生率低, 適合在基層醫院應用［2］。總之, 瑞替普酶和阿替普酶具有相當的臨床療效, 且瑞替普酶具有半衰期長、用藥方便、價格低的優點, 具有較好的臨床應用前景。

［1］ 蔡繼銳, 劉東亮, 楊春香, 等.國產瑞替普酶和進口阿替普酶對ST段抬高型心肌梗死的溶栓療效對比 .中國心血管病研究, 2011, 9(30):181-183.

［2］ 楊新春, 溫紹君, 李志忠, 等．溶栓藥物在動脈血栓栓塞性疾病中的應用及其評價．中華內科雜志, 2006, 45(6):522-523.

122000 遼寧省朝陽市中心醫院