地佐辛聯合舒芬太尼用于老年患者外科手術術后自控靜脈鎮痛的臨床應用

郭艷

地佐辛聯合舒芬太尼用于老年患者外科手術術后自控靜脈鎮痛的臨床應用

郭艷

目的 研究地佐辛聯合舒芬太尼用于老年患者外科手術術后自控靜脈鎮痛的臨床效果。方法 將80例老年外科手術患者隨機分為地佐辛+舒芬太尼組(DS組)和舒芬太尼組(S組)。分別記錄兩組術后VAS評分和Ramsay鎮痛評分及不良反應。結果 DS組患者的VAS評分, Ramsay鎮痛評分顯著優于S組(P＜0.05), 術后不良反應明顯少于S組(P＜0.05)。PCA自控按壓次數少于S組, 患者術后鎮痛的總體滿意度高于S組(P＜0.05)。結論 地佐辛聯合舒芬太尼用于老年術后自控鎮痛(PCIA), 能提供良好的術后鎮痛效果, 且不良反應少, 患者滿意度高。

地佐辛；舒芬太尼；靜脈；鎮痛

隨著老年病越來越多,老年患者就診率不斷提高, 對麻醉和手術都提出了更高的要求, 尤其是術后并發癥的預防和控制。地佐辛是近年來新上市的激動拮抗阿片類鎮痛藥, 已用于臨床麻醉及術后鎮痛, 本文觀察地佐辛聯合舒芬太尼用于老年患者術后鎮痛的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至12月在本院完成骨科、泌尿科、婦科手術的老年患者80例。包括人工股骨頭置換、髖關節置換術、前列腺增生、婦科子宮腫瘤、附件包塊等,男45例, 女35例, 年齡55～75歲, ASA分級Ⅱ～Ⅲ級, 排除脊柱側彎、腰脫, 穿刺困難者, 排除精神及精神方面疾病。術前禁食水, 隨機分為兩組, 地佐辛聯合舒芬太尼組(DS組)和舒芬太尼組(S組)。

1.2 麻醉方法 入手術室后患者取平臥位, 開放靜脈通路,常規生理鹽水靜脈滴注, 常規監測各項指標：血壓、心率、血氧, 麻醉方法均采用聯合椎管內阻滯。麻醉時囑病人低頭彎腰, 充分暴露穿刺部位, 取L2-L3間隙穿刺, 常規消毒, 穿刺成功見腦脊液后給予1%羅哌卡因2 ml, 緩慢勻速推入, 取出腰麻針, 向頭方向置管2～3 cm, 回吸無血, 固定后去枕平臥,在手術結束前1個小時連接PCA泵。

1.3 鎮痛方法 DS組：地佐辛20 mg+舒芬太尼50 μg+托烷司瓊8 mg加生理鹽水至100 ml。S組：舒芬太尼75 μg+托烷司瓊8 mg加生理鹽水至100 ml, 鎮痛泵速2 ml·h-1, PCA1.5 ml, 鎖定時間10 min。

2 結果

術后二組4 hVAS評分差異不大, 術后8 h、12 h、24 h、48 h兩組VAS評分和Ramsay鎮靜評分, DS顯著優于S組,差異有統計學意義(P＜0.05), 術后不良反應明顯少于S組,差異有統計學意義(P＜0.05)。PCA自控按壓次數少于S組,患者術后鎮痛的總體滿意度高于S組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。DS組術后惡心嘔吐, 術后瞻妄, 呼吸抑制發生率明顯低于S組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

老年患者術后易發生多種并發癥, 尤其可見術后躁動譫妄、血流動力學不穩定、惡心嘔吐、呼吸肌松恢復慢等各種情況, 術后恢復期躁動及譫妄伴發高血壓、心律失常會影響老年患者的術后預后, 同時增加了心腦血管意外的發生率。有研究表明, 疼痛是術后譫妄的危險因素之一, 控制疼痛可以減少譫妄的發生［1］, 術后躁動也被認為是疼痛引起的不愉快情感伴隨無意識的肢體活動, 因此術后鎮痛應達到安全、清醒、運動、副作用少, 滿意度高的要求［2］。舒芬太尼是用于術后鎮痛有效的阿片類藥物, 因其起效快, 鎮痛效果強, 持續時間長, 是目前PCIA較為理想的鎮痛藥, 但大劑量舒芬太尼可引起呼吸抑制,且惡心、嘔吐等發生率比較高［3］, 本研究也表明單獨應用舒芬太尼惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應發生率高。地佐辛是阿片受體混合激動一拮抗劑, 對κ受體產生激動作用, 對μ受體有部分激動作用, 但不產生典型的μ受體依賴, 有時還可以對抗激動藥物的部分效應及表現部分阻斷作用, 所以相關副作用少, 由于地佐辛對δ受體無活性, 臨床無煩躁、不安、焦慮等不適感, 呼吸抑制及成癮性的發生率低, 同時地佐辛不產生典型的μ受體依賴, 可使胃腸平滑肌松弛, 減少惡心、嘔吐的發生,本研究DS組的患者術后鎮痛期間惡心、嘔吐、嗜睡的發生率較S組低, 與地佐辛對抗舒芬太尼的部分效應有關, 即表現部分阻斷作用, 因而不良反應較少, 提高了患者的滿意度。

綜上所述, 地佐辛聯合舒芬太尼用于老年患者術后鎮痛,二者可產生協同作用, 發揮各自的優點, 具有用藥量小、鎮痛、鎮靜效果好, 不良反應少的優點, 但兩藥均有不同程度的呼吸抑制作用, 要加強術后呼吸循環監測, 更安全有效的用于臨床術后鎮痛。

［1］ Vaurio LE,Sands LP,Wang Y,et al.Postoperative delirium:the impovtamle of pain and pain management.Anesth Analg, 2006, 102(4):1267-1273.

［2］ 徐建國.成人術后疼痛治療進展.臨床麻醉學雜志, 2011, 27(3): 299-301.

［3］ 樂云, 柳娟.舒芬太尼術后患者自控靜脈痛的觀察.臨床麻醉學雜志, 2004, 20(1).

124000 遼寧省盤錦市中心醫院