靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究

郭延秀

靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究

郭延秀

目的 研究靜脈溶栓(IVCT)治療急性心肌梗死的療效。方法 對本院45例急性心肌梗死患者進行靜脈溶栓(IVCT)治療, 給予患者尿激酶150萬～200萬U加入生理鹽水100 ml靜脈滴注, 30 min 內完成, 治療期間密切觀察病情變化, 主要觀察的指標有冠脈再通率、病死率以及心功能等。結果 45例中29例溶栓成功, 再通率達 64.44%, 胸痛緩解消失37例, 死亡2例, 死亡率4.44%例, 心功能較治療前有較大改善。45例中有10例( 22.2%) 出現輕度出血, 未見重度出血及低血壓或過敏反應。結論 靜脈溶栓是一種治療急性心肌梗死安全且有效的方法, 能夠縮小梗死面積, 減少死亡率, 改善心功能。

靜脈溶栓；急性心肌梗死；臨床療效

急性心肌梗死( AMI) 是心內科疾病的重癥之一, 又稱為心肌缺血性壞死［1］。隨著冠心病發病率的劇增, AMI 的病死率呈現上升趨勢［2］。溶栓是治療急性心肌梗死(AMI)的重要方法, 特別是靜脈溶栓治療在基層醫院搶救AMI中更是起到了重要的作用, 因為靜脈溶栓治療操作簡便、價格低廉、療效顯著。山東省濱州市無棣縣人民醫院于 2012 年 2 月至2013 年 5月間對45例急性心肌梗死患者進行治療, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院確診的45例患者均為急性心肌梗死患者, 這些患者均符合 1979 年WHO 公布的急性心肌梗死的診斷標準。這些患者男26例,女19例,年齡35～76歲。按照心肌梗的分布部位不同, 心急梗死患者類型可分為：前壁心肌梗死13例, 廣泛前壁心肌梗死12例, 下壁心肌梗死 15例, 前間壁+右室心肌梗死5例。

1.2 研究方法 對AMI患者入院后馬上采取絕對臥床休息、吸氧、鎮靜與止痛等常規治療方法, 迅速準確問診, 體檢與ECG檢查, 準確確定血栓的位置。靜脈溶栓前需要急查凝血、血常規, 根據檢查結果統計血小板數, 估算出凝血時間和纖維蛋白量。根據以上結果與溶栓標準核對, 符合溶栓標準后,給患者服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物。采用國產尿激酶150萬～200萬U加入生理鹽水100 ml靜脈滴注 30 min 內完成,持續血壓在120/80 mmHg左右, 并密切觀察有無出血傾向。

1.3 血管再通判斷標準 ①在開始溶栓2 h以內, 心電圖的ST段回降率大于50%, 2～3 h 內下降率大于30%～50% 者, 可為延展性再通。②在2 h內, 胸痛緩解或消失。③16 h內血清肌酸激酶到達峰值。④2 h內再灌注心律失常。存在2項(只有②、④兩項時不能定為再通)或2項以上者判定為再通。

2 結果

45例中29例溶栓成功, 再通率達 64.44%(29/45)；胸痛緩解消失37例, 占82.22%(37/45)；死亡2例, 死亡率4.44%(2/45)；發生再灌心律失常33例；在發病后10～17 h后, CK峰值前移者20例；2 h內ST段回降率 ＞50%者32例。11例患者R波有, Q波形成且溶栓后 ST段在6～12 h以內下降 50%。心功能等較治療前有較大改善。45例中有10例( 22.2%) 出現輕度出血, 未見重度出血及低血壓或過敏反應。

3 討論

靜脈溶栓是治療急性心肌梗死最好的方法, 一般來說該治療方案的療效與患者治療時間密切相關, 治療時間越早療效越好［3］。然而由于多方面原因的限制, 會延誤確診時間, 耽誤最佳的治療時間。這些限制因素包括來醫院晚于6 h;心電圖波動路徑與已有標準不相符合；患者的年齡在70歲以上, 行動及其手術不便等都會使住院急性心肌梗死患者不能完全符合溶栓標準 。所以對急性心肌梗死患者要以最快速的方法進行鑒別, 并采取最適合患者病情及其年齡階段的治療方案, 這樣才能夠更加有效治療患者并降低患者死亡率。具體的措施包括：①對患者進行與急性心肌梗死病情方面有關的教育。②建立急性心肌梗死入院治療便利通道, 減少各個醫療環節, 以便患者能夠以最少的時間接受治療。③提高急性心肌梗死診斷的精確性, 包括更新硬件設備(進行醫療設備的更新換代)與提高軟件實力(對有關科室醫務人員進行系統的急性心肌梗死方面知識的培訓)。④最好在急診科內實施溶栓治療等, 努力使更多急性心肌梗死患者受益, 患者治療過程及其治療后要進行細心周到的醫療護理。本研究顯示45例中29例溶栓成功,再通率達 64.44%, 死亡2例。這2例死亡病例都是年齡較大者, 而且都是由于心臟破裂和心力衰竭致死。這說明靜脈溶栓是一種治療急性心肌梗死有效的方法。靜脈溶栓治療的并發癥45例中有10例( 22.2%) 出現輕度出血, 未見重度出血及低血壓或過敏反應, 這也說明該方法具有安全性, 一般不引起嚴重的并發癥。近年來, 我國普遍應用尿激酶作為靜脈溶栓劑。尿激酶是由人腎臟合成的一種蛋白水解酶, 在人的尿液中應用基因技術手段制取 。研究表明尿激酶靜脈溶栓是一種安全性高、療效顯著、價格低廉治療急性心肌梗死的方法, 能夠極大改善急性心肌梗死患者的生活水平［4］。

［1］ 黃明玉,鄧行愛.急性心梗溶栓治療觀察及護理.廣西醫科大學學報, 1999(6):341.

［2］ 中華心血管病雜志編委會整理．全國急性心肌梗死再灌注治療研討會紀要.中華心血管病雜志, 1996,24(5):323．

［3］ 梁雪玲.靜脈溶栓治療急性心肌梗死38例臨床觀察.中國醫藥指南, 2011,5(9):233-234.

［4］ 王超洪,孫志國,張瓊, 等.syngo NATIVE無對比劑MR血管成像技術.磁共振成像, 2010,1(3):214-217.

251900 山東省濱州市無棣縣人民醫院心內科