小腸間質腫瘤的外科治療分析

何志軍 鐘京

小腸間質腫瘤的外科治療分析

何志軍 鐘京

目的 分析小腸間質腫瘤的外科臨床治療效果。方法 選取2011年4月至2013年4月在本院接受治療的13例小腸間質腫瘤患者, 針對患者采用手術治療方法, 統計手術療效。結果 13例患者均給予外科手術治療, 全部患者均經治愈成功出院, 在圍術期間沒有出現死亡例數, 2例患者術后出現切口感染情況, 沒有出現腸梗阻、吻合口等相關嚴重并發癥。結論 小腸間質腫瘤的診斷早期缺乏特異性, 手術前確診率相對比較低, 因此進行早期診斷對于提高患者預后情況非常重要。根治性手術切除方法是治療小腸間質瘤的一種有效手段。

手術治療；早期診斷；小腸間質腫瘤

小腸間質腫瘤(SIST), 其是一種非上皮來源性腫瘤, 在臨床上比較少見。臨床治療過程中因為(SIST)早期不表現出特異性癥狀, 因此早期診斷比較困難, 從而診斷不及時嚴重影響患者預后情況。為了探討小腸間質瘤的有效治療手段, 提高預后效果, 湖北省團風縣人民醫院針對13例SIST患者采用手術治療方法進行治療, 獲得圍術期療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組小腸間質腫瘤患者13例, 均為2011年4月～2013年4月在本院實行手術治療的患者。其中男6例,女7例, 年齡介于33～74歲之間, 平均年齡為(55.7±2.4)歲。其中有9例為首次并發治療, 另外4例屬于院外治療之后再次并發。

1.2 病例納入標準 ①惡性間質腫瘤：核分裂象超過5個/5OHPF,并且腫瘤大小超過5 cm。②交界性間質瘤：核分裂象不超過5個/5OHPF, 腫瘤大小介于2 cm～5 cm之間。③良性間質瘤：核分裂象≤5個/5OHPF, 而腫瘤大小＜2 cm。

1.3 病癥表現 患者首次并發病癥表現為腹部疼痛、腹部不適(6例患者表現為此癥狀), 部分患者會表現出腹部有腫塊及消化道出血。

1.4 治療方法 全部患者都實行完整腸管切除手術治療,將腫瘤邊緣結構外約3 cm～8 cm的腸管進行切除, 并將切除段腸管結構中的腸系膜實行扇形切除, 注意防止出現腫瘤破壞情況, 對于系膜根部淋巴結不進行清除。針對瘤灶處于回腸末端患者實行切除右半結腸處理。針對與腫瘤多發患者,采用根治性切除手術治療［1］。

1.5 隨訪情況 患者治療后定期通過隨訪信、電話詢問以及門診復查等多種方式完成隨訪工作,結合患者血常規、X線、B超、臨床體檢等方式來幫助診斷患者術后有無病灶轉移或病情復發情況。

2 結果

2.1 檢查結果 實行手術前均對患者進行CT及腹部超聲檢查,一部分患者實行結腸鏡、胃鏡檢查。針對下消化道出血患者實行膠囊內鏡檢查, 了解到患者小腸部分血管出現血點且怒張。然后對患者實行超聲檢查表明腹部存在腫塊, 經過定位之后采用CT得到證實。采用CT及腹部超聲檢查發現陽性率達到了100%。發病部位：6例患者發病部位在空腸, 5例位于回腸, 2例位于十二指腸。院外術后病情復發者4例,大部分是腫瘤多發, 其體積大小不同。其中首發病例者有2例為腫瘤多發類型, 腫瘤大小存在差異。

2.2 手術治療結果 13例病例均進行外科手術治療, 在手術過程中清除淋巴結54枚, 發現有2例患者小腸淋巴結出現轉移。全部患者均經治愈成功出院, 在圍術期間沒有出現死亡例數, 2例患者術后出現切口感染現象, 無腸梗阻、吻合口等相關嚴重并發癥。

3 討論

3.1 小腸間質瘤及診斷 胃腸道間質腫瘤屬于胃腸腫瘤范圍。其中小腸腫瘤并發概率相對比較低, 其臨床缺乏特異性病癥表現, 并且輔助檢查過程中陽性率比較低, 因此早期診治會存在一定的困難。本組13例病例中首次診斷中患者病癥主要表現為腹部出現腫塊、消化道出血以及腹部不適、疼痛等。因此, 在臨床診斷過程中對于首發病癥主要表現為消化道出血、腹部不適以及腹部疼痛者, 應警惕為小腸間質腫瘤, 特別是在常規檢查表現為陰性患者。在臨床上采用膠囊內鏡輔助檢查小腸內出血情況具有重要意義, 常規檢查未能發現異常情況者, 通過膠囊內鏡檢查能幫助及時發現患者小腸血管怒張, 并且還伴隨出血點。準備腸道情況之后采用腹部超聲進行檢查表明患者腹部存在腫塊情況, 腫塊大小約為2 cm。另外, 位于腹腔內部的小型空回腸間質腫塊具體位置是不固定的, 因此, 腸道充分準備之后進行專業、詳細的腹部超聲檢查非常重要。利用超聲幫助定位成功之后采用CT進行檢查, 研究腸管與腫瘤之間的聯系, 幫助診斷有無肝轉移現象。在臨床上良性間質腫瘤確診率相對比較低, 這可能和腫瘤體積較小而沒有表現出顯著病癥有著一定關系, 因此常規檢查手段不容易發現。

3.2 手術治療分析 臨床上根治性手術切除方法的治療標準是切緣陰性、腫瘤無破裂以及腫瘤切除完整, 沒有殘留情況。對于小腸間質腫瘤的手術切除范圍, 大部分研究者認為手術切除不是大范圍清掃而是致力于腫瘤完整切除。因為胃腸間質瘤與其他癌癥不同, 其出現淋巴結轉移情況非常少,但是腫瘤完整切除還是很關鍵。大部分研究表明小腸間質腫塊首先治療手段是進行腸斷切除手術, 切除范圍確保距離腫塊應超過5 cm［2］。本組研究中手術切除范圍選擇在＜2 cm的切除邊緣選擇為3 cm的腸管, 對于＞2 cm的切除邊緣5 cm的腸管, 對于＞10 cm的切除邊緣8 cm腸管。在手術過程中應確保切除力度適中, 不能過度擠壓或牽拉腫瘤體, 防止出現腫瘤破裂而造成腹腔內種植。尤其是對于腫瘤體積＞10 cm患者, 發生腹腔種植轉移的幾率會增大。

總之, 小腸間質腫瘤屬于多源性, 在手術治療過程中比較容易出現腹腔種植情況, 因此在手術過程中注意不能破壞腫瘤體, 不能多度拉扯腫瘤體。對于小腸間質瘤實行腫瘤外科手術治療, 將腫瘤體完整切除, 從而有效降低術后復發率,改善患者預后情況。

［1］ 李守淼, 李保中, 管建云, 等.23 例小腸間質瘤外科治療的臨床分析.中國現代醫學雜志, 2009,19(23):3635-3637.

［2］ 黃海魂.手術治療小腸間質瘤12例.廣西醫學, 2010, 32(10): 1307-1308.

436800 湖北省團風縣人民醫院