81例肺結核誤診分析

劉晶

81例肺結核誤診分析

劉晶

目的 通過對有誤診過程的肺結核患者進行臨床分析, 探討誤診原因與對策。方法 針對1985年3月至2010年2月期間, 本院收治并誤診的81例肺結核患者進行誤診分析與臨床癥狀分析。結果 本組81例, 誤診為肺炎24例, 肺癌13例, 支氣管擴張6例, 肺化膿癥7例, 肺囊腫3例, 上呼吸道感染3例, 風濕熱3例, 肺泡細胞癌5例, 關節結核病1例, 敗血癥1例, 發熱原因待查15例。結論 由于醫務人員的思維定勢以及肺結核臨床表現的多樣性, 造成肺結核誤診。誤診的主要原因是肺結核臨床癥狀不典型, 胸片、血常規化驗檢查與肺炎等感染性疾病相似, 需重視胸片、痰結核菌及免疫學檢查、纖維支氣管鏡、病原學檢查、臨床資料綜合分析, 以減少肺結核誤診率及早期診斷。

肺結核；誤診；臨床分析

吉林省結核病醫院1985年3月至2010年2月, 收治大量肺結核患者, 本文統計81例有誤診過程肺結核患者, 予以總結經驗, 吸取教訓, 把結核病防治工作開展的更好, 對本組患者進行臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男50例, 女31例。年齡11～20歲者14例,占17.2%；21～30歲者18例, 占22%；31～40歲者占17例,占20.9%；41～50歲者11例, 占13.5%；大于50歲者21例,占28.3%。年齡最小的11歲, 最大的72歲。誤診時間：1～2個月22例, 2～3個月36例, 4～6個月20例, 誤診時間達6個月余者3例。本組病例臨床表現特點為：結核中毒癥狀71例, 咳嗽56例, 血痰27例, 膿痰12例, 咯血15例, 胸痛35例, 關節痛14例, 血沉快55例。

1.2 誤診情況分析 本組病例雖有結核中毒癥狀, 如發熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲障礙等。但是發熱癥狀突出, 容易考慮感染性疾病, 如肺炎、上呼吸道感染、肺化膿癥等。咯痰帶血, 如年齡大, 容易想到肺癌。刺激性咳嗽, 血痰, 胸片無病灶, 不容易想到支氣管內膜結核, 當痰結核菌(+)時, 才想到本病。誤診治療后, 經過一段長短不同的時間, 做出正確臨床診斷。結果是浸潤型肺結核50例, 粟粒性肺結核16例,肺門淋巴結結核6例, 肺結核球7例, 支氣管內膜結核2例。本組浸潤型肺結核誤診率最高, 其次是粟粒性肺結核。

誤診為各種疾病情況：本組81例, 誤診為肺炎24例,肺癌13例, 支氣管擴張6例, 肺化膿癥7例, 肺囊腫3例,上呼吸道感染3例, 風濕熱3例, 肺泡細胞癌5例, 關節結核病1例, 敗血癥1例, 發熱原因待查15例。胸片：病灶在非好發部位18例, 如中葉, 舌葉, 上葉前段, 下葉外基底段或后段。病灶形態不明顯, 病灶呈塊, 邊緣有分葉, 占20例。有的為球形病灶, 占6例。粟粒形大小形態不均或單側。2例血性胸水, 常想到肺癌。化驗檢查：白細胞升高占2例。肝脾腫大, 肝功能有改變占2例。反復查痰結核菌(+)占30例。結核菌素實驗(+)9例。

2 討論

本組浸潤型肺結核50例, 誤診為肺炎24例, 本型肺結核常有發病急, 咳膿痰, 胸片有絮狀浸潤影, 病程長, 可誤診為遷延性肺炎。還有的年齡大, 間斷性血痰, 胸片病灶分布不規則, 可誤診為肺癌。其中, 粟粒性肺結核誤診原因為本型肺結核病灶主要在肺間質, 與肺泡及氣管尚未相通。一般無呼吸道癥狀, 常以高熱為表現, 易誤診為肺外疾病或發熱待查。同時急性粟粒性肺結核病灶細小, 胸片很易漏診［1］。本組病例16例, 均2次以上拍胸片才確診；支氣管內膜結核的誤診原因為：本病主要表現為咳嗽, 痰帶血絲, 胸片可正常或肺紋理增強, 其余無明顯變化。可誤診為支氣管炎或肺內感染。

肺結核球與肺癌須鑒別, 肺結核球是孤立形結核病灶,病灶形態規則, 邊緣光滑, 密度中等, 可有衛星灶, 少有毛刺及分葉。肺癌病灶不規則, 多有毛刺, 密度濃, 不會突然增大。

病灶部位不典型, 也是肺結核誤診的原因。胸片病灶不典型, 誤診為肺炎或肺膿腫。肺結核多發生在雙肺, 而中下葉, 尤其下葉合并細菌感染時, 易誤診為肺炎或肺膿腫。右肺及右下葉的肺炎, 要警惕肺結核病。病灶位于結核病非好發部位時, 應加以鑒別。如中葉、舌葉、下葉外基底段或后葉的病灶, 要反復考慮。肺結核的早期發現, 胸片和痰結核菌檢查十分重要。因為早期臨床癥狀不明顯, 可反復做胸片和查痰菌, 結核菌素實驗很必要。為防止結核病的誤診和漏診, 對以下情況應提高認識：①發熱原因不明, 持續2周以上。②有呼吸道癥狀, 抗生素治療2周無效。③胸片顯示, 有時肺炎與肺結核相似, 要鑒別確診。

［1］ 曾祥麗, 王紅梅.59例不典型肺結核誤診原因分析.當代醫學, 2011(10):108.

130500 吉林省結核病醫院