髖動力帶鎖鋼板治療轉子間骨折68例分析

葉靖

髖動力帶鎖鋼板治療轉子間骨折68例分析

葉靖

目的 總結作者科室運用髖動力帶鎖鋼板治療轉子間骨折的臨床應用效果。方法 2008年3月至2012年12月作者科室對68例轉子間骨折選用天津威曼生物材料公司提供髖動力帶鎖鋼板(國食藥監械(準)字2010第3460161號)手術內固定, 術后做相關功能鍛煉, 68例均作隨訪6個月～1年。結果 按sanders髖關節創傷后功能評分及骨折愈合時間判定, 優30例, 良35例, 差3例；1年～1.5年骨折愈合64例, 占94.1%；2年后骨折愈合2例, 占2.9%；發生退釘后髖內翻畸形1例, 1例骨折不愈合,無斷釘、斷板現象發生；總有效率95.5%。結論 髖動力帶鎖鋼板治療轉子間骨折具有操作方便, 穩定性強、抗旋轉作用強, 把持力大, 能有效減少髖內翻、肢體短縮等并發癥, 是有效髓外固定方法之一。

轉子間骨折；髖動力帶鎖鋼板；髓外固定

臨床中所遇到股骨轉子間骨折不少, 多見于老年人, 很多并發有內科疾病, 非手術治療各種并發癥及病死率均較高［1］。作者科室自2008年3月至2012年12月針對68例股骨轉子間骨折采用髖動力帶鎖鋼板手術內固定治療, 療效滿意, 特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例, 其中男40例, 女28例, 年齡22歲～85歲, 平均45歲；交通傷36例, 高處墜落傷14例,自己摔傷16例, 其他傷2例, 合并傷有6例；按Tronzo-Evans分型：Ⅱ型8例, Ⅲ型27例, Ⅳ型33例, 全為閉合性骨折。

1.2 手術方法 采用腰椎麻醉或連續硬膜外麻醉, 患者仰臥于牽引床上, 健肢屈曲外展, 患肢外展中立位牽引, C型臂X線機透視正側位調整患肢致骨折復位滿意；常規消毒鋪巾,在股骨大粗隆尖向遠作6～10 cm切口, 偏后外側切開筋膜,顯露到股骨頸基底部, 清除骨折端淤血組織, 骨折復位, 內外旋骨折遠端, 調節至骨折間隙到最小, 在估計鋼板固定位置外克氏針臨時固定, 放置鋼板在股骨外后側人為造成前傾角約15度, 沿近端4鎖定孔在定位套筒內打入導針, 透視后可選其中任3孔打空心鎖定螺釘, 遠端用皮質釘固定；小轉子可用拉力螺釘固定；切口內常規放引流管1根, 合并其他部位骨折可同期手術治療。

2 結果

按Sanders髖關節創傷后功能評分及骨折愈合時間判定,優30例, 良35例, 差3例；1年～1.5年骨折愈合64例, 占94.1%；2年后骨折愈合2例, 占2.9%；發生退釘后髖內翻畸形1年, 1例骨折不愈合10月后行骨折端開槽植骨8月后愈合；無斷釘、斷板發生；總有效率95.5%。

3 討論

轉子間骨折髓內固定系統具有良好的生物力學優勢, 而近年有研究顯示［2］, 髓內和髓外固定系統在股骨轉子間骨折治療效果上無統計學上差異, 而且髓內固定系統與髓外固定系統對比并不能降低總體并發癥發生率。

髖動力帶鎖鋼板是髓外內固定系統的一種［3］, 不同于傳統解剖鋼板, 具有以下特點：①近端3～4枚鎖定釘成角穩定,具有較強抗剪切力, 能承受一定的壓力, 防微動, 較傳統鋼板有優勢。②近端4個鎖定孔可任選3孔打螺釘, 利用鋼板、套筒和克氏針位置調前傾角和頸干角, 套筒方向已固定, 操作相對簡單。③鎖定釘與鋼板通過螺紋鎖定, 只有維持骨折位置作用, 無明顯加壓或復位作用；同理術后骨折端不存在加壓應力效應。作者體會在安置髖動力鎖定鋼板前應作骨牽引, 術中能使用牽引床間接復位可節省手術時間, 手術關鍵是打入近端3枚導針前骨折端應對好位, 打入3枚導針應牢固, 方向合理。

對本組病例中有2例骨折延遲愈合、1例骨折不愈合及1例發生退釘后髖內翻畸形發生, 考慮原因有：術中骨折對位縫隙偏大, 鎖定釘未能鎖入鋼板內螺紋, 術后過早下地及個體差異等因素有關。

綜上所述, 髖動力鎖定鋼板固定轉子間骨折具有操作方便、穩定性強、抗旋轉作用強, 把持力大、能有效減少髖內翻、肢體短縮等并發癥, 是一種有效髓外固定方法之一。

［1］ 鄭繼會, 馬杰.閉合復位小切口DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折.中國骨與關節損傷雜志, 2008,23(8):36-37.

［2］ 孫勁, 王度.解剖型款動力帶鎖鋼板和Gamma釘治療不穩定股骨轉子間骨折的比較研究.中國矯形外科雜志, 2010, 18(13) 1074-1077.

［3］ 熊鷹, 王大興.解剖學髖動力鎖定鋼板的研制及臨床應用.中國矯形外科雜志, 2008(6):419-422.

435300 湖北省蘄春縣人民醫院