可手術乳腺癌患者新輔助化療療效分析

范厚武

可手術乳腺癌患者新輔助化療療效分析

范厚武

目的 觀察可手術乳腺癌患者應用新輔助化療治療的臨床療效。方法 對本院腫瘤科2010年1月至2012年12月62例新輔助化療乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析, 應用TAC方案化療后給予手術治療, 分析臨床治療后療效。結果 62例乳腺癌患者中23例達到CR, 其中病理完全緩解9例； SD 8例, PR 31例, 臨床總有效率84.4% , 17例患者經新輔助化療后由不能保乳變為可給予保乳治療。結論 采用TAC聯合化療方案對可手術乳腺癌患者進行新輔助化療, 可以縮小腫瘤、降低臨床分期, 提高保乳手術機會。

乳腺癌；新輔助化療；TAC方案；療效

臨床上新輔助化療是指對非轉移性腫瘤進行局部治療之前全身系統性的細胞毒性藥物治療, 通常稱之為術前化療或者誘導化療［1］。

新輔助化療是乳腺癌綜合治療中的重要組成部分。局部晚期乳腺癌患者可降低分期, 提高保乳手術的可能性和成功率, 同時獲得腫瘤生物學特性以及對化療藥物的敏感性資料。回顧性分析本院腫瘤科2010年1月至2012年12月62例新輔助化療乳腺癌患者的臨床資料, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例新輔助化療乳腺癌患者均經針穿刺病理組織學診斷證實, 同時經X線胸片、彩超、CT等檢查證實無骨、肺、肝等主要臟器轉移。患者年齡32～68歲, 平均44.6歲。病理分型：浸潤性導管癌45例, 黏液性癌2例, 浸潤性小葉癌14例, 低分化癌1例, 其中I期5例, II a期21例, II b期24例, Ⅲa期7例, IlIb期3例, III c期2例。62例患者均無化療禁忌證, 患者入院后檢查血常規、肝腎功能及心電圖均正常, 無嚴重心肺疾病, 所有新輔助化療患者均進行乳腺鉬靶及彩超了解乳房病變以及區域淋巴結情況, 給予化療。

1.2 治療方法 患者于術前12周采取TAC方案給予新輔助化療, 環磷酰胺600 mg/m2+表柔比星70 mg/m2+紫杉醇175 mg/m2靜脈滴注, 3周為1個療程, 連續3個療程, 化療期間定期復查白細胞以及肝腎功能, 觀察化療的不良反應反應, 必要時對癥給予重組人粒細胞集落刺激因子升白細胞治療。按照療程化療結束后進行療效評價, 給予患者行乳腺癌改良根治術或保乳手術, 術后規范化療, 定期復查, 評估效果及遠期康復效果。

1.3 療效評價 我們根據國際抗癌聯盟的標準, 腫瘤最大徑及其垂直徑乘積減少50% 以上為部分緩解(PR)；減少不足5O%, 增加不及25% 為穩定(SD)［2］；腫瘤完全消失為完全緩解(CR)。

2 結果

62例乳腺癌患者中17例患者經新輔助化療后由不能保乳變為可保乳治療, 23例乳腺癌患者達到CR, 其中病理完全緩解9例, SD 8例, PR 31例, 臨床總有效率84.4%。

3 討論

乳腺癌目前已成為威脅女性健康的主要的惡性腫瘤之一, 并且病年齡有年輕化的趨勢, 治療上仍舊是以乳腺癌改良根治術為主要手術方式, 根據臨床研究發現乳腺癌早期就可以出現淋巴結的轉移, 患者術后復發率高。因此乳腺癌患者的手術治療效果不理想, 隨著時代的發展, 患者的保乳意愿以及要求越來越強烈, 目前新輔助化療在乳腺癌的治療中逐步被大家認可, 并且廣泛應用, 已成為國際上公認的局部晚期乳腺癌的標準治療方案［3］。新輔助化療可以消滅微小轉移灶, 縮小腫瘤病灶, 降低分期, 降低腫瘤細胞活力, 減少遠處播散。防止耐藥細胞株的形成, 可以有效提高乳腺癌患者的長期生存率和無瘤生存期, 通過術前化療有效縮小癌癥病灶大小, 增加保乳機會, 并可預防腋窩淋巴結轉移以及遠處轉移。

同時也必須注意, 雖然對于局部晚期乳腺癌進行術前新輔助化療取得了滿意的臨床效果, 但是對于新輔助化療的遠期療效目前仍沒有定論。新輔助化療本身也有其局限性, 由于新輔助化療能降低區域淋巴結分期, 因此對于通過區域淋巴結判斷預后造成困難, 不是全部患者都對于新輔助化療敏感, 因此行新輔助化療往往會貽誤腫瘤治療的最佳時機；部分患者的新輔助化療使腫瘤完全縮小甚至消失, 造成了不能對手術后標本進行腫瘤生物學預后因素分析。

［1］ 馮維武.輔助新輔助化療臨床療效研究.臨床腫瘤學雜志, 2010, 30(1):25.

［2］ 林本耀.乳腺癌保乳治療學.北京：清華大學出版社, 2004: l98, 204.

［3］ 郭小毛, 梅欣, 章倩.等.局部晚期乳腺癌的治療進展.中國癌癥雜志, 2006, 16(6):409-410.

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