婦產科大出血患者行子宮動脈栓塞治療的臨床療效分析

李秋香

婦產科大出血患者行子宮動脈栓塞治療的臨床療效分析

李秋香

目的 探討子宮動脈栓塞對婦產科大出血患者的臨床效果。方法 回顧性分析2011年6月到2012年6月間在本院就診的30例婦產科大出血患者的臨床資料。其中包括產后子宮收縮乏力患者12例, 子宮瘢痕妊娠9例, 前置胎盤3例, 胎盤植入6例。對以上患者采用子宮動脈栓塞治療, 利用數字減影血管來確定盆腔血管的走向, 并通過造影劑溢出的情況將明膠海綿栓塞注入其中。結果 對30例患者行動脈栓塞術, 27例止血成功, 成功率為90%, 患者出血明顯減少, 各項生命體征均趨于穩定,并沒有嚴重并發癥的產生。結論 子宮動脈栓塞是治療婦產科大出血快速、微創、有效的方法, 并具有很好的臨床療效。

婦產科大出血；子宮動脈栓塞；療效

婦產科大出血是臨床常見的癥狀, 也是導致孕產婦死亡的重要原因之一, 嚴重威脅孕產婦生命安全。通常采用藥物保守治療, 若藥物治療無效, 則需將雙側髂內動脈結扎或將子宮切除［1］。近些年來隨著放射介入技術在臨床上的廣泛應用。子宮動脈栓塞術也廣泛用于婦產科大出血的治療。該方法具有微創、止血效果快、并發癥少等優點。該研究收集2011年6月到2012年6月間在鄭州市第一人民醫院進行子宮動脈栓塞治療的30例婦產科大出血患者的臨床資料, 對其治療效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月到2012年6月間在我院進行子宮動脈栓塞治療的婦產科大出血患者30例, 年齡22～42歲, 平均年齡(34.3±1.2)歲, 出血時間為3～12 d, 平均出血時間為(7.7±1.1)d。上述患者中包括產后子宮收縮乏力患者12例, 子宮瘢痕妊娠患者9例, 前置胎盤患者3例, 胎盤植入患者6例。在手術前出血量達到800～3500 ml, 平均出血量為1400 ml, 有3例患者伴有失血性休克。

1.2 方法 所有患者碘過敏實驗都顯示陰性結果, 使患者采取平臥位, 采用從右側股動脈刺入的方法, 利用1%的利多卡因進行局部麻醉后, 采用Seldinger技術進行股動脈穿刺,放入5F動脈鞘, 經過動脈鞘將5F Cobra Ⅱ型導管插入股動脈內, 并注入碘海醇, 進一步了解子宮動脈的走向、起源及子宮血液的供應情況［2］。并再次造影觀察造影劑是否溢出子宮動脈外, 及是否有卵巢動脈從子宮動脈發出。行栓塞治療需將導管插到子宮動脈的近端, 并將混懸于碘海醇中的聚乙烯醇微粒經導管注入, 在此過程中要嚴格控制栓塞劑注入的時間及速度, 謹防栓塞劑回流［3］。在末梢血管不顯影時需停止注入, 并利用明膠海棉對子宮動脈主干進行栓塞。最后用生理鹽水將栓塞劑沖洗干凈, 并將導管退到髂內動脈的近端并復查確定子宮動脈的末梢及終端已經栓塞。以相同的方法對對側子宮動脈進行栓塞。在拔掉導管后需加壓包扎24h,在術后要注意應給予患者抗感染藥物支持治療。

1.3 栓塞成功判斷 利用造影復查子宮動脈末梢及中遠端形成栓塞。通常栓塞成功的患者術后2 h左右方可止血或有少量血從陰道流出, 生命體征趨于穩定, 子宮趨于復舊。

2 結果

30例大出血患者中, 有27例成功把導管插入雙側的子宮動脈內。造影時發現子宮動脈迂曲、變形, 子宮體積也相應增大, 子宮動脈的末梢及遠中端栓塞。手術后有17例大出血患者立即停止出血, 有10例患者出血量明顯減少, 只有少量血液從陰道流出, 大約持續時間為1周。患者的生命體征也逐漸恢復。手術成功率為90%。在手術后的3 h左右, 27例大出血患者都出現了不同程度的腹痛現象。有21例患者服用止痛藥物后疼痛減輕, 有6例未服用藥物, 但癥狀也逐漸減輕。有1例大出血患者出現了低熱癥狀, 2 d左右恢復正常。手術后未發現皮膚損傷、異位栓塞、感染等并發癥。手術成功患者經觀察, 2周內無再出血現象產生。

3 討論

婦產科大出血是臨床常見的癥狀, 也是導致孕產婦死亡的重要原因之一, 嚴重威脅孕產婦生命安全［4］。治療婦產科大出血的傳統手段是將子宮切除和將髂內動脈結扎, 這兩種手術方式都存在一定的弊端, 如髂內動脈結扎有較高的難度,有效率僅為42%, 而子宮切除在很大程度上影響患者的生活質量, 會影響排卵及激素的活性［5］。隨著反射介入技術在臨床上的發展, 可以通過造影清楚觀察出血的位置和范圍, 將出血血管直接栓塞, 從而阻斷了出血部位血液的供應, 有效降低了子宮動脈壓力, 使血液流速減慢, 減少了子宮的供血,刺激平滑肌收縮, 從而很好控制了子宮出血。 本研究對2011年6月到2012年6月間在本院就診的30例婦產科大出血患者實施子宮動脈栓塞手術, 27例患者在術后出血停止, 成功率達到90%。子宮動脈栓塞具有止血快、操作簡單、創傷小等優點, 能夠很好的保留子宮, 易被婦產科大出血患者接受。因此子宮動脈栓塞可以大大提高婦產科大出血治療的效率和成功率, 具有較好的臨床療效, 值得推廣。

［1］ 穆永勝, 陳曉云, 郭云志.雙側子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床應用.中國廠礦醫學, 2008, 21(6):692-693.

［2］ 梁桂珍.產后出血介入治療12例療效分析.現代醫藥衛生, 2011, 27(9):1337-1338.

［3］ 吳偉, 夏惠環, 程志剛, 等.經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血的療效觀察.中國介入影像與治療學, 2008, 5(1):39-41.

［4］ 邱水波, 周汝明, 劉閩華, 等.子宮動脈造影和栓塞治療在婦產科大出血中的臨床應用.罕少疾病雜志, 2008, 15(2):5-8.

［5］ 戴家應, 林根來, 姜蕾, 等.超選擇性插管栓塞治療產科大出血.介入放射學雜志, 2008, 14(3):211-214.

450004 鄭州市第一人民醫院