足背—第1跖背動脈逆行島狀皮瓣修復母 趾趾端創面

鄧順 朱從坤 胡玉慶 彭凱佳 謝正江 吳長春

足背—第1跖背動脈逆行島狀皮瓣修復母 趾趾端創面

鄧順 朱從坤 胡玉慶 彭凱佳 謝正江 吳長春

目的 報告足背—第1跖背動脈逆行島狀皮瓣修復 母 趾趾端創面的臨床療效。方法 對13例 母趾趾端皮膚缺損的患者, 采用足背—第1跖背動脈逆行島狀皮瓣進行修復。 結果 術后皮瓣全部存活, 術后隨訪3～36個月, 皮瓣色澤、質地、彈性良好, 皮瓣無明顯臃腫, 功能恢復優良。 結論 足背—第1跖背動脈逆行島狀皮瓣修復 母趾趾端創面, 手術操作簡單, 易于推廣, 可獲得較為滿意的療效。

外科皮瓣； 母趾創面

臨床上因碾挫、壓砸、擠壓等原因造成 母 趾趾端皮膚軟組織缺損、壞死的病例較多見, 蘇州市吳江瑞興醫院自2008年2月～2013年5月, 采用足背—第1跖背動脈逆行島狀皮瓣修復 母趾趾端創面, 取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共13例, 男8例, 女5例；年齡18～54歲,平均36歲。損傷原因：車輪碾挫傷4例, 重物砸傷7例, 機器擠壓傷2例。均為 母趾趾端皮膚軟組織缺損, 伴有骨外露及缺損, 缺損面積為1.5 cm×3.2 cm～4 cm×5 cm。急診一期修復9例, 擇期修復4例。

1.2 手術方法 采用連續硬膜外麻醉, 于氣囊止血帶下施行手術。 母趾趾端創面徹底清創止血, 去除外露骨質, 銼平骨斷端, 按創面大小設計皮瓣(皮瓣面積應略大于創面面積)。皮瓣設計［1］：以足背—第1跖背動脈體表走行即內、外踝連線中點至第1、2跖骨間隙的連線作為軸線, 以第1跖骨間隙、第1趾蹼游離緣以近1.5 cm作為皮瓣的旋轉點,皮瓣近側端可至內、外踝連線, 遠端可至第1趾蹼, 內側至大隱靜脈, 外側至第2跖骨中線。皮瓣切取：先切開皮瓣近端, 顯露足背動脈, 并于第1、2跖骨間找到穿支, 顯露第1跖背動脈的起始部, 確認軸心動脈從皮瓣穿過, 結扎并切斷足背動脈近端及穿支, 將皮瓣逆行掀起, 于皮瓣的兩側切取并向皮瓣中軸線游離, 切開皮瓣遠端至旋轉點皮膚, 皮瓣蒂部帶入第1跖背動脈、伴行靜脈、及其周圍0.5～0.8 cm的筋膜組織, 將皮瓣經明道或暗道轉移至 母趾趾端創面,覆蓋創面。供區創面直接縫合8例, 5例取全厚皮片修復。

2 結果

術后13例皮瓣及供區植皮全部存活, 傷口愈合良好。術后隨訪3～36個月, 皮瓣柔軟, 質地良好, 色澤與受區一致,無明顯臃腫, 無潰瘍發生。供區留下瘢痕, 足行走正常。

3 討論

脛前動脈從內、外踝連線中點自小腿伸肌支持帶下穿出為足背動脈, 行于 母長伸及趾長伸肌腱間向遠側走行。先越過距骨、舟骨和第2楔骨背側, 后于 母短伸肌的深側下行,在第1、2跖骨間隙形成穿支到足底。該動脈穿支與足底動脈構成足底弓前發出1支為第1跖背動脈。第1跖背動脈行走于第1、2跖骨之間的骨間肌的淺側或深側［2］, 有同名靜脈伴行, 沿途發出肌支, 在跖骨頭近側有三個血管分支, 一支至 母趾腓側；一支至第2趾脛側；一支至深側與第1跖底動脈相吻合。足背—第1跖背動脈島狀皮瓣逆行修復創面就是利用第1跖背動脈與第1跖底動脈交通支供血。

本術式方法簡單, 技術要求相對較低, 便于掌握推廣應用, 而且供區與受區皮膚顏色、質地、厚薄相近, 術后外形美觀, 并最大限度地體現了創面修復“寧近勿遠、寧帶蒂勿游離”［3］的原則, 對供區損傷較小。但第1跖背動脈有解剖變異, 當第1跖背動脈纖細或缺如時存在一定的安全隱患,而且需損失一根主干動脈。

術中注意事項：①根據第1跖背動脈的位置Gilbert將之分為三型［4］, 一、二型較淺, 易分離；三型較深, 切取困難,術前應用多普勒儀探測軸心血管的深度, 以便術前對手術難度有正確的估計；②該軸心血管較深時, 顯露、剝離較困難,過度剝離動脈常致血管痙攣或損傷, 可在血管蒂周圍保留0.5 cm～0.8 cm筋膜組織；③解剖至跖骨頭附近要仔細分辨和保護跖背動靜脈與跖底動靜脈的交通支；④術中肌腱、關節囊和骨面應保留一層軟組織, 以利于供區植皮存活。

［1］ 巨積輝,李雷,劉躍飛,等.足背—第一跖背動脈筋膜蒂皮瓣修復趾皮膚缺損.實用手外科雜志, 2008,22(3): 117-118.

［2］ 王紅勝,張燕良.郭基橋.改進逆行第1跖背動脈島狀皮瓣修復 母趾趾端缺損.實用手外科雜志, 2010, 24(4): 16-17.

［3］ 侯春林.手部皮膚缺損的皮瓣修復.中華手外科雜志, 2009, 25(2):67-68.

［4］ 王澍寰.手外科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 1999:147-149.

215228 蘇州市吳江瑞興醫院