糖尿病急癥的急診診治流程探析

郭玲

肺結核是一種肺部感染性疾病, 由結核分枝桿菌引發,但感染結核分枝桿菌不一定能得肺結核, 只有在機體免疫力下降時才會發病, 但是一旦發病就非常嚴重, 是造成死亡人數最多的單一傳染病。糖尿病是因為血中胰島素不足導致血糖過高, 引起了機體內脂肪與蛋白質代謝的紊亂, 是常見的內分泌代謝性疾病, 隨著人們生活水平的提高, 糖尿病的發生率也在逐年增高, 而合并發生肺結核也越來越常見, 兩者的治療相互影響［1］, 在臨床治療上比較麻煩, 本文對兗礦魯南化肥廠職工醫院急診科近期收治的60例肺結核合并糖尿病患者的臨床資料進行了回顧性分析, 總結其臨床特點和診治方法, 以期提高治療效果, 現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科近期收治的60例肺結核合并糖尿病患者的臨床資料, 其中男性35例, 女性25例,年齡35～79歲, 平均年齡(54±4.3)歲, 其中小于50歲的患者20例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 糖尿病治療：合理安排飲食、日常進行適當運動作為基礎治療, 糖尿病嚴重的患者可以進行降糖藥物的應用, 大部分患者應用胰島素治療, 治療過程中定期檢查患者的血糖, 并根據患者血糖的變化調整胰島素的用量。

肺結核治療：初期應用基本的也是最強的抗結核藥物異煙肼和利福平治療, 輔助藥物選擇鏈霉素和乙胺丁醇等抑菌抗菌藥物, 進行不固定化療, 療程1年以上。

1.2.2 診斷標準 糖尿病診斷標準：按照世界衛生組織(WHO)頒布的糖尿病診斷新標準, 糖尿病癥狀和1 h內任意時間的血漿葡萄糖水平>1.1mmol/L、8 h以上不攝入任何熱量的情況下血漿葡萄糖水平>7.0mmol/L、OGTT測驗中2 h血漿葡萄糖水平>11.1mmol/L。

肺結核診斷標準：根據患者的臨床表現、CT掃描和X線檢查, 按照中華醫學會結核病分會制定的5類結核分類法與分型標準, 確診的主要依據結核菌涂片在兩次以上者為陽性。

1.2.3 療效判斷 根據患者的臨床表現和X線檢查等判斷患者的治療情況, 嚴密檢測常規指標, 觀察患者有無不良反應的發生。

2 結果

2.1 臨床特點 因為實際病情的不同, 患者的臨床表現也不一樣, 具體表現為：糖尿病患者主要是多飲多食多尿消瘦,有20例, 另外3例有視線模糊的癥狀, 入院時8 h以上無任何熱量攝入的情況下血漿葡萄糖水平為7.5～24.3mmol/L,其中大于11.1mmol/L的有22例；結核病患者普遍表現是咳嗽、咳痰, 有咳血癥狀的15例, 胸悶氣短的5例, 發熱無力的7例。非典型癥狀：消瘦21例, 營養不良26例, 水腫12例, 1例無明顯癥狀。

2.2 診斷結果 60例患者均為繼發性肺結核, 肺上葉有空洞31例(51.7%), 病灶范圍多余2個肺野44例(73.3%), 單側胸腔積液8例(13.3%), 雙側胸腔積液4例(6.7%), 7例結核性胸膜炎形成(11.7%), 2例結核性腦膜炎形成(3.3%), 痰結核菌檢查有29例為陽性(48.3%)。所有患者均符合世界衛生組織對糖尿病的診斷標準和分型, 15例有典型的多飲多食多尿消瘦癥狀。60例患者中肺結核與糖尿病同時發現的10例(16.7%), 肺結核檢查治療中發現糖尿病23例(38.3%), 糖尿病治療中發現肺結核27例(45%)。

2.3 治療效果 治療過程中血糖被控制在合適程度的患者50例, 肺結核病癥吸收好轉44例(88%), 空洞有縮小或者是閉合表現的18例(36%), 陽性的痰結核菌在治療后3個月轉陰 21 例 (42%)。

血糖未被控制到合適水平的10例患者中, 有3例病灶吸收好轉(30%), 3個月后陽性的痰結核菌僅1例轉陰, 5例患者療后1年再次復發。

3 討論

3.1 肺結核合并糖尿病患者的臨床特點 通過對60例患者的臨床資料分析可以知道肺結核合并糖尿病患者的臨床特點主要是:兩者大都是先發現一種病癥, 再發現另外一種,很少情況是同時發現的, 同時發現的比率占16.7%；多數患者為浸潤型肺結核；結核癥狀較嚴重, 51.7%的患者有空洞出現, 73.3%的患者有2個肺野以上的病灶范圍；因為兩種疾病的治療效果相互影響, 因此將血糖控制在理想水平難度大。

3.2 肺結核合并糖尿病的診治 通過對患者的臨床病癥和X線圖像進行分析, 病情的診斷并不復雜, 只是兩病并存, 診斷起來容易忽視其中一個, 讓病情的發展以及復發的可能都增大了很多, 因此在發現浸潤型肺結核后要密切觀察患者的血糖、尿糖, 警惕兩病并發的發生, 定期進行X線檢查和抗酸桿菌檢查等。通過對60例患者的治療可以知道, 治療肺結核合并糖尿病的關鍵在于控制血糖, 將血糖控制在理想標準會讓抗結核藥物完全發揮藥效, 本組50例血糖控制良好的患者治療效果遠遠好于血糖控制不理想的患者。

綜上所述, 糖尿病與肺結核同時存在時, 其治療效果可以相互影響, 因此要提高認識, 將血糖控制到理想水平, 方便進一步的治療。

［1］黃明壽,黃春萍,陳郁梅,等.肺結核合并糖尿病的臨床特點及診治探討.河北醫藥,2011,33(13):1947-1948.

［2］賴映君,謝新建,鄒國強,等.肺結核合并糖尿病108臨床分析.實用心腦肺血管病雜志.2009,17(5):394-395.