耳后切口內鏡輔助下腮腺良性腫瘤切除術15例

梁國健

腮腺腫瘤大多為良性腫瘤, 腮腺切除和面神經解剖術是臨床治療改病采取的主要手術方式。圍繞耳廓前后及頜下的“S”形切口是傳統方式采用的手術切口方式, 這種方式術野暴露完全, 有利于手術的順利進行。但手術創傷大, 切口長, 易留下瘢痕, 不利于患者面部外觀的恢復, 嚴重影響患者的生活質量。廣東省陽江市人民醫院口腔科自2009年6月～2012年6月采用耳后切口內鏡輔助下腫瘤切除術治療15例腮腺淺葉良性腫瘤患者, 取得顯著療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料中共15例患者, 所有患者術前均經B超或CT檢查, 部分細針穿刺活檢確診為腮腺淺葉良性腫瘤, 但均排除惡性腫瘤的可能。其中男8例, 女7例；年齡28～60歲, 平均44歲；病史6個月～5年。腫瘤大小1.5～3.0cm, 邊界清晰。

1.2 方法 所有患者術前全身麻醉, 監視器擺放到患者對面, 將患者頭轉向對側, 患側調整到主術位。手術具體實施過程如下：從耳垂后沿耳后溝向上約2.0～2.5cm, 再弧形轉向后下方至乳突部。沿皮下分離至腮腺表面, 用針狀電刀再沿腮腺淺筋膜深面分離, 準確把握后界、前界和下界。放入拉鉤, 懸吊, 固定, 放入內鏡, 電視監視器全程觀察。利用超聲刀沿胸鎖乳突肌前緣分離腮腺后緣, 再從外耳道軟骨上分離腮腺, 后從乳突尖水平上0.5～1.0cm, 乳突與外耳道軟骨夾角中線處分離解剖面神經總干；根據腫瘤所處位置和大小, 分離面神經頸面干或(和)顳面干, 再順行解剖相應分支, 在神經淺面距離腫物0.5～1.0cm切除腫瘤和周邊腺體。如腫瘤處在后葉位置, 距面神經較遠, 且位置較淺, 可直接行區域性腮腺切除, 建議省去解剖面神經這一步驟。然后充分沖洗術腔, 對于面神經解剖的患者, 應覆蓋明膠海綿, 明膠海綿經地塞米松浸泡過；術腔常規放置8號腦室引流管接負壓引流,分層縫合切口。

2 結果

本組研究資料手術均成功完成, 病理檢查報告結果表明有4例是腺淋巴瘤, 11例是混合瘤。患者手術時間為80～120min, 術中出血量為10～30 ml, 術后術腔引流時間3～5 d, 總引流量40～100 ml。術后1例有暫時性下頜緣支損傷癥狀, 1例出現涎腺漏, 均自行緩解或經處理后好轉。隨訪9個月～3年,患者術側耳廓有明顯的麻木感, 出現不明顯的術區凹陷, 于6個月后緩解, 所有患者腫瘤未見復發, 味覺出汗綜合征尚未出現。患者及家屬對于治療情況基本滿意。

3 討論

腮腺手術是臨床常見手術, 常規手術切口大多采用“S”形, 這種切口方式便于對面神經主干和分支有一個準確把握,有利于術中操作。隨著時代的不斷進步, 對于腮腺良性腫瘤的治療, 患者不僅要求腫瘤切除徹底, 降低復發率, 而且希望保留面部神經的正常功能, 且不影響美觀。常世民等［1］將“S”形切口做了相應的改良, 即耳前切口向下至耳垂后向后延伸至發際的切口, 這種切口方式較隱蔽, 但面部仍留有瘢痕, 影響美觀。隨著醫療技術和醫療器械的進步, 內鏡技術已逐漸推廣應用于各類頭頸手術, 腮腺內鏡手術也被臨床推廣應用。作者將切口全部位于耳后, 術后無瘢痕, 不影響美觀。由于內鏡介入, 除耳屏前上部分腮腺外, 其余區域均完全暴露。一般而言, 耳屏前上部腮腺腫瘤發病率較低, 所以以上進路方式比較常用, 適用于大部分此類手術。由于作者手術經驗相對較少, 還需進一步臨床實踐, 選擇對腫瘤直徑<3cm的患者進行手術。由于手術過程中采用順行分離法對面神經進行解剖, 所以行內鏡手術前操作醫生應具備一定臨床經驗, 面神經順行解剖技術必須較為熟練, 且成功率高。內鏡具有顯著放大和照明作用, 超聲刀具有血管凝閉功能,便于確定面神經主干的位置和后續解剖, 因此術中視野清晰,受面神經各分支的騷擾相對較少, 便于醫生操作, 可大大減少患者的出血量［2］。切口全部在耳后, 面頸部沒有切口, 較隱蔽。多采用腮腺區域切除, 術區凹陷不明顯, 術后患者恢復快, 并發癥少, 是兼顧美容及腮腺功能保留的術式之一。

［1］常世民,柳春明,布靜秋.美容切口在腮腺手術中的運用.中國美容醫學雜志, 2008,17(3):367-369.

［2］張彬,安常明,徐震綱,等.內鏡輔助下腮腺切除術14例報道.中國口腔頜面外科雜志, 2008,6(5): 339-342.