標準外傷大骨瓣治療創傷性大面積腦梗死80例臨床研究

劉朝典

當患者出現顱腦損傷時, 其通常也較容易出現創傷性大面積腦梗死現象, 相關研究認為, 導致外傷性腦梗死的發生因素主要有：體內血液在外傷后出現動力學改變、缺乏髓過氧化物酶和一氧化碳、顱內壓在創傷后出現增高現象、創傷性蛛網膜下腔出血等［1］。本研究使用標準外傷大骨瓣對80例創傷性大面積腦梗死患者進行治療, 取得較好療效, 現把相關情況作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年2月～2013 年 4月本院收治的80例重型顱腦損傷并創傷性大面積腦梗死患者, 男48例, 女32例；年齡7～78歲, 平均(46±3.4)歲。就診時間0.5～6 h,平均(2±1.5)h；入院時意識狀態：深昏迷 27例, 中昏迷35例,淺昏迷7例, 嗜睡 8例, 清醒3例。

1.2 顱腦損傷情況 腦蛛網膜下腔出血、挫傷并基底池結構不清或急性硬膜下血腫56例, 急性硬膜外血腫并腦腫脹24例, 全部患者中, 31例存在顱骨骨折現象, 且全部患者的腦中線均出現程度不同的移位現象。

1.3 腦梗死情況 梗死部位：橋腦17例, 枕葉26例, 頂葉21例, 額顳葉16例, 其中5例累及丘腦或基底節；發生時間：<24 h 19例, 24～48 h 38例, 48～72 h 23例；梗死面積為6～56cm2, 直徑為2～10cm, 其中4例梗死灶并發出血；梗死CT值為6.2～30 Hu。

1.4 治療方法 使用標準外傷大骨瓣血腫清除和壞死腦組織切除內外減壓術對全部患者進行治療, 且均在發現梗死灶后的第1～2天使用丹參及加低分子右旋糖酐或尼莫地平對患者進行治療, 治療時間為14～28 d, 治療后使用CT給患者進行復查。

1.5 療效評定標準 以格拉斯哥預后評分(GOS)標準作為療效評定的參考標準： 死亡；植物狀態：長期處于昏迷狀態,主要表現為去腦強直或表皮質狀態；重殘：日常生活需要他人照顧；中殘：具備對自己的生活進行自立的能力；恢復良好：工作及社交能力恢復正常, 但可能會出現程度較輕的并發癥。

1.6 統計學方法 使用SPSS17.0軟件對患者的數據資料進行處理。

2 結果

32例需在康復期使用高壓氧艙進行治療, 但全部患者的梗死灶均在10～16 d出現較明顯的好轉現象。80例患者中,死亡18例, 持續性植物狀態19例, 重殘23例, 中度殘疾 17例, 恢復良好11例。死亡因素：7例因中樞性衰竭而死亡,6例因肺部感染及多臟器出現功能衰竭而死亡, 5例因梗死灶范圍過大導致出現嚴重的腦水腫現象而死亡。

3 討論

因創傷性大面積腦梗死而導致的腦損害, 病情通常比較嚴重。此外, 外傷性梗死發病急, 這樣短時間內根本無法對側枝循環進行有效建立, 這樣就會使腦部出現缺血現象, 從而就會使腦軟化、腦梗死、腦水腫更加嚴重, 當顱內壓升高到一定程度時, 部分腦組織就會逐漸轉移到壓力較低部位,此時腦干就會受到壓迫, 并出現意識障礙、瞳孔不等大、肢體運動及感覺障礙等腦疝癥狀。當患者出現腦疝后, 其腦部血液的有效循環就會有所減少, 脫水藥物已無法在腦內進行有效脫水, 此時應通過手術減壓方法對患者進行搶救治療。

根據臨床研究可知, 使用標準外傷大骨瓣手術方法開顱,并進行去骨瓣減壓后, 患者的腦組織就會逐漸向減壓側骨窗一側膨出, 從而可對腦功能進行有效保護。壞死腦組織對腦組織有較嚴重的刺激作用, 且還可能會導致腦水腫的異物有所增加, 因此, 應對其進行徹底清除, 這樣才能對腦部內外進行有效減壓, 從而才能對腦水腫進行有效控制［2］。手術過程中, 應使減壓窗處于較低位置, 并使其大小為12cm×12cm,此外, 為了使側裂區能夠充分顯現, 還應把蝶骨嵴咬除, 給側裂血管進行適當減壓, 這樣才能對顱底中已壞死的血腫和腦組織進行徹底清除, 從而才能使腦組織的血液供應得到有效保證。

通過磁共振波譜對患者顱腦損傷后3 h傷區腦組織進行分析可知, 患者的病情主要在傷后24 h達到高峰, 因此, 應及時采取相應方法對重型顱腦損傷進行治療, 以使患者腦部的缺血及微循環現象得到有效改善, 并有效降低繼發性腦損害的發生率。將尼莫地平應用在顱腦損傷患者的急性期治療中, 可使患者腦血管痙攣得到有效解除, 從而可使腦部血液的供應得到一定保證。低分子右旋糖酐對微循環有較明顯的改善作用, 可使血管中紅細胞的凝聚現象得到一定緩解, 并可使血液黏稠度得到有效降低, 進而可使組織灌注得到有效增加。同時, 當患者的病情逐漸好轉后, 可結合其病情的具體情況使用高壓氧艙進行治療, 并鼓勵患者進行適當的功能鍛煉, 以促進患者康復。根據本研究可知, 標準外傷大骨瓣在創傷性大面積腦梗死的治療中具有重要意義, 可把此方法在臨床上進行廣泛應用。

［1］郝彬.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床分析.中國實用醫藥,2011,15(05):134-135.

［2］謝軍,方治強,嚴億軍,等.重型顱腦損傷后高血糖253例臨床分析.吉林醫學, 2011,32(11):2124.