超聲診斷術(shù)前估計(jì)賁門癌切除可能性的價(jià)值

王化仙 李曉營(yíng) 王春陽(yáng)

超聲診斷術(shù)前估計(jì)賁門癌切除可能性的價(jià)值

王化仙 李曉營(yíng) 王春陽(yáng)

本文報(bào)告118例賁門癌患者, 術(shù)前應(yīng)用超聲顯像法估計(jì)手術(shù)切除可能性, 手術(shù)組100例,其中腫塊＜5 cm, 無(wú)明顯外侵聲像圖表現(xiàn)者72例, 為手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證, 手術(shù)切除率88.9%(64/72)；腫塊5～7 cm, 或伴有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 數(shù)目＜3枚, 0/≤1 cm者28例, 為手術(shù)相對(duì)適應(yīng)證, 手術(shù)切除率50%(14/28)；腫塊大于8 cm, 或伴有淋巴結(jié), 肝臟和胰腺轉(zhuǎn)移者18例, 為非手術(shù)適應(yīng)證, 免于手術(shù)探查,術(shù)中所見腫瘤大小及外侵情況與超聲檢查對(duì)照符合率為83%。作者認(rèn)為：超聲顯像法術(shù)前估計(jì)賁門癌切除可能性有重要價(jià)值, 可作為選擇手術(shù)適應(yīng)癥的常規(guī)方法。

超聲診斷；術(shù)前估計(jì)；賁門癌切除

1 臨床資料

一般資料顯示, 本組118例賁門癌患者, 男95例, 女23例, 最大年齡72歲, 最小26歲, 平均年齡56.7歲。所有病例首先經(jīng)X線鋇餐造影及胃鏡證實(shí)為賁門癌, 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行超聲檢查, 手術(shù)切除78例, 單純探討22例, 不適合檢查18例。

檢查儀器：飛利浦HD11XE型及日立EUB-500型線陣超聲診斷儀, 探頭頻率3.5 MHz。

2 檢查方法

2.1 上腹部常規(guī)檢查 患者空腹平躺位先對(duì)肝、膽、胰、脾、腎主要臟器常規(guī)掃查, 了解有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶。

2.2 分區(qū)重點(diǎn)探查

2.2.1 賁門-胃連接部位及其外周區(qū), 經(jīng)賁門-胃連接長(zhǎng)軸切面, 盡可能顯示并記錄腫塊的最大長(zhǎng)徑及前后徑, 然后經(jīng)肝左葉平行腹主動(dòng)脈切面探頭向左轉(zhuǎn)移, 觀察賁門與肝左葉, 賁門與腹主脈之間有無(wú)腫塊浸潤(rùn)所致包膜增厚及淋巴結(jié)腫大, 并記錄淋巴結(jié)數(shù)目及直徑。

2.2.2 胃小彎及其外周、胰腺、脾門區(qū), 通過(guò)胃小彎長(zhǎng)軸切面, 觀察腫瘤沿胃小彎胃壁浸潤(rùn)情況；胃壁外胃左動(dòng)脈周圍有無(wú)淋巴結(jié)回聲。然后分別通過(guò)胰腺長(zhǎng)軸切面和脾臟斜切面, 了解胰腺與胃之間和脾門區(qū)有無(wú)浸潤(rùn)及淋巴結(jié)回聲。

2.2.3 腹主動(dòng)脈旁, 門脈系統(tǒng), 通過(guò)胰腺長(zhǎng)軸切面, 觀察腹主動(dòng)脈旁有無(wú)淋巴結(jié)回聲, 門靜脈及腸系膜上靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓。

3 結(jié)果

本組118例, 聲像圖表現(xiàn)為腫塊性37例, 浸潤(rùn)型40例,混合型41例, 檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例, 肝轉(zhuǎn)移10例, 胰腺轉(zhuǎn)移2例, 胃壁廣泛浸潤(rùn)8例, 門脈癌栓1例。根據(jù)腫瘤大小及外侵情況, 超聲分手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證, 手術(shù)相對(duì)適應(yīng)證和非手術(shù)適應(yīng)證三組, 與手術(shù)的關(guān)系如下。

3.1 手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證組 腫瘤＜5 cm, 72例, 不伴明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍浸潤(rùn)粘連, 無(wú)實(shí)質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移聲像表現(xiàn)。手術(shù)切除64例, 切除率88.9%, 單純檢查8例, 占10%, 術(shù)中所見腫瘤大小及轉(zhuǎn)移情況與超聲檢查符合者62例, 占86%(62/72)。

3.2 手術(shù)相對(duì)適應(yīng)證組 腫瘤5～7 cm 28例, 其中無(wú)明顯轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)表現(xiàn)者15例, 伴胃右動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)腫大, 個(gè)數(shù)＜3, 0/ ＜1 cm；無(wú)實(shí)質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移者13例, 手術(shù)切除14例, 占50%(14/25)(包括姑息性切除)。單純檢查14例。超聲與手術(shù)符合者19例, 占68%(19/28)。

3.3 非手術(shù)適應(yīng)證組 腫瘤＞7 cm, 或合并嚴(yán)重浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移聲像者18例, 其中胃壁廣泛浸潤(rùn)伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例, 肝轉(zhuǎn)移10例, 復(fù)合胰腺轉(zhuǎn)移2例, 門脈癌栓1例。

3.4 手術(shù)組總切除率為78%, 單純探查率22%, 超聲與手術(shù)所見中符合率81%, 不符合19%, 不符合組中超聲測(cè)值小于手術(shù)探查實(shí)際病變大小者10例, 漏診胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例, 腫瘤浸潤(rùn)腹主動(dòng)脈2例, 肝轉(zhuǎn)移1例, 胰腺轉(zhuǎn)移1例。

4 討論

4.1 超聲顯像術(shù)前估計(jì)賁門癌切除可能性的優(yōu)越性 賁門癌切除率低于食管癌的主要原因是腫瘤易于侵犯胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和向肝內(nèi)、胰腺、脾門區(qū)轉(zhuǎn)移。超聲顯像法不但可以觀察賁門部病變大小、形態(tài)、周圍浸潤(rùn)情況, 而且對(duì)肝臟的淋巴結(jié)和實(shí)質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移有較高的檢出率。北京腫瘤研究所李建國(guó)等報(bào)告超聲對(duì)賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率是71.8%, 肝轉(zhuǎn)移的檢出率為90%。本組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率為81%(21/26),肝轉(zhuǎn)移檢出率91%(1/11)。18例非手術(shù)適應(yīng)證組, 超聲、胃鏡及X線造影均提示為胃左動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例, 肝臟轉(zhuǎn)移10例, 復(fù)合胰腺轉(zhuǎn)移2例, 門脈癌栓1例, 該組患者免于不必要的開胸手術(shù), 從而減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及免受肉體之苦。

4.2 超聲顯像術(shù)前估計(jì)賁門癌切除術(shù)可能性的價(jià)值, 本組病例根據(jù)超聲檢查與手術(shù)所見對(duì)比研究, 作者認(rèn)為, 術(shù)前超聲顯像腫瘤長(zhǎng)度在5 cm以下, 無(wú)明顯外侵和胃左動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者, 為手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)證, 手術(shù)切除把握性較大。本組屬此類的72例中, 切除64例, 切除率為88.9%。腫瘤長(zhǎng)度5～7 cm, 或僅伴有胃動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 個(gè)數(shù)≤3 cm。 0/≤1 cm者, 為相對(duì)適應(yīng)證, 手術(shù)切除有一定把握性, 屬此類型的28例, 手術(shù)切除術(shù)14例, 切除率50%, 明顯低于前者。腫瘤＞7 cm, 或伴有胃壁明顯浸潤(rùn), 周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 肝臟及胰腺轉(zhuǎn)移其中任何一項(xiàng)者, 為非手術(shù)適應(yīng)證, 可免于不安全的開胸探查, 臨床資料證實(shí), 超聲與手術(shù)所見總符合率為81%。診斷總符合率為84%(99/118), 說(shuō)明超聲檢查術(shù)前估計(jì)賁門癌切除可能性有較高的準(zhǔn)確性, 可作為賁門癌患者臨床選擇手術(shù)適應(yīng)證的常規(guī)檢查方法。

4.3 該技術(shù)不足之處 本組22例開胸探查未切除組中, 19例超聲檢查與手術(shù)所見不符合, 占86%(19/22), 其中主要為超聲測(cè)值小于手術(shù)探查實(shí)際病變大小, 其次為漏診胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肝, 胰轉(zhuǎn)移。究其原因：①未能最大限度顯示腫瘤長(zhǎng)度。②肥胖患者, 肝左葉過(guò)小, 胃內(nèi)氣體過(guò)多患者, 造成漏診或誤診。③檢查者不夠仔細(xì), 或?qū)δ[瘤轉(zhuǎn)移情況判斷不夠, 忽略應(yīng)該檢查的部位。提高術(shù)前超聲診斷符合率。

總之, 應(yīng)用超聲顯像法術(shù)前估計(jì)賁門癌切除可能性, 是提高手術(shù)切除術(shù)的一種好方法, 可作為賁門癌患者術(shù)前選擇手術(shù)適應(yīng)證的常規(guī)方法。如結(jié)合X線鋇餐造影和胃鏡檢查,三者相互補(bǔ)充, 可進(jìn)一步提高賁門癌的手術(shù)切除率。

453400 河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院超聲科