采用下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結扎術298例體會

劉映昌

采用下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結扎術298例體會

劉映昌

目的 探討小兒腹股溝斜疝的手術方法。方法 采用下腹壁微小橫切口行隱瘢痕疝頸高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝。結果 全組298例患兒均一次性手術治愈, 平均手術時間15 min, 無并發癥發生。結論 此方法具有手術時間短、創傷輕、痛苦少、住院時間短、 費用低、術后瘢痕隱秘、美觀等優點。

小兒；隱瘢痕手術；腹股溝斜疝

小兒腹股溝斜疝是小兒外科疾病中的一種常見病和多發病。傳統手術治療往往創傷大、并發癥多、住院時間長, 且術后瘢痕較明顯。云南楚雄大姚縣人民醫院自2002年4月～2012年4月, 采用下腹壁皮膚橫紋處微小橫切口行隱瘢痕疝頸高位結扎術治療小兒腹股溝易復或可復性斜疝298例,效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院近十年來采用下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結扎術298例, 其中, 單純性右側腹股溝易復或可復性斜疝共208例, 單純性左側腹股溝易復或可復性斜疝共70例, 雙側腹股溝易復或可復性斜疝共20例；年齡最小2歲, 最大6歲, 平均年齡為3.5歲；男孩270例, 女孩28例。所有病例術前檢查均符合腹股溝易復或可復性斜疝的診斷, 且無手術相關禁忌證存在。

1.2 麻醉方式選擇 全部采用肌內注射或靜脈滴注氯胺酮完成麻醉。

1.3 手術過程 患兒平臥, 雙下肢外展、固定。取患側下腹壁腹橫紋中點與腹股溝管外環口體表投影點連線交匯處橫形切口, 長約1 cm。切開皮膚、皮下組織, 在皮下組織深面沿外環口作鈍性潛行分離, 采用提拉方式將疝囊提至切口外,切開疝囊后鈍性加銳性游離, 在確認到達疝囊頸后, 用4號線縫扎加單扎, 在距結扎線0.8 cm處剪除多余疝囊組織, 創面徹底止血后縱行縫合皮下組織, 用有齒鑷對合夾閉切口皮膚, 酒精紗布包扎固定。

1.4 術后處理 持續低流量吸氧2～4 h, 在確認患兒完全清醒后開始正常進食；早期要注意觀察切口敷料有無滲血和有無陰囊血腫等并發癥發生；對無并發癥發生的患兒, 切口首次換藥在72 h后進行, 在換藥時要注意敷料揭取應按切口長軸方向進行。

2 結果

本組所有病例手術均在10～30 min以內完成, 平均用時15 min, 術后未使用任何針藥, 病變一次治愈, 除216例患兒早期出現輕度精索水腫外無其他并發癥發生。住院時間1～3 d(1 d出院的仍3 d回院換藥), 術后半年內隨訪, 手術瘢痕幾乎不可見, 無一例疝復發。

3 討論

3.1 經下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結扎術的病理學依據 小兒腹股溝斜疝是小兒外科疾病中的一種常見病和多發病。其發生常常是與腹膜鞘狀突未按期閉鎖相關。隨著年齡的增長和疝內容物的頻繁出沒, 增大的疝塊在腹內壓驟增因素的影響下, 極易發生嵌頓, 一旦發生嵌頓, 輕則發生疝內容物卡壓, 重則造成疝內容物的缺血壞死, 乃至危及患兒生命。年齡超過1歲的患兒, 常非手術難以治愈。公認的小兒腹股溝斜疝經典治療方法為單純疝囊高位結扎［1］。

3.2 經下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結扎術的解剖學依據 腹股溝管是一個由腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶構成的潛在裂隙, 內有精索或子宮圓韌帶通過。小兒腹股溝管短而直, 從內環垂直走向外環, 局部肌肉、韌帶相對薄弱, 在牽拉時內外環幾乎可以重疊在一起, 手術時很容易將疝囊拉至切口外, 完全能滿足進行疝囊高位結扎的手術要求。

3.3 手術適應證 經下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結扎術的手術適應證為單純性易復或可復性斜疝。對嵌頓性斜疝、滑動性斜疝和其它類型的腹外疝以及需要對內環口修補或縮窄的, 則不宜采用。對年齡＞10歲或內環口直徑＞1.5 cm的患兒, 需慎重考慮。

3.4 經下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結扎術的手術操作要點 術前明確診斷是基礎, 確認疝囊是重點, 采用提拉法將疝囊拉到切口外是關鍵。術中沿皮膚橫紋切開皮膚、皮下組織, 在皮下組織深面沿外環口做潛行鈍性分離,在提拉疝囊時, 要注意血管鉗切勿扣緊, 以能夾提起組織為度, 以防損傷精索血管或子宮圓韌帶。在分離疝囊的過程中動作要輕柔, 防止疝囊過度撕裂難以處理和術后發生嚴重的精索水腫, 遇疝囊較大可將其橫斷, 分離時若疝囊周圍組織在切口處形成卡壓, 可在牽拉疝囊的同時在陰囊外牽拉睪丸,使睪丸、精索回位后再次分離。在確認到達疝囊頸后,用4號線縫扎加單扎, 切勿縫扎到疝囊頸周圍的組織, 在距疝頸結扎線0.8 cm處剪除多余疝囊組織, 距離過短有術后發生結扎線滑脫造成手術失敗的危險。創面切底止血, 對大的出血點需逐一結扎, 小的出血點可電凝處理, 防止術后陰囊血腫等并發癥發生。

3.5 經下腹壁微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結扎術的優點 傳統手術方法治療因受切口大、張力高, 切口距尿道外口較近, 術后易被尿液污染合并感染因數的影響, 在切口愈合后疤痕極易行成蜈蚣爪而影響皮膚美觀。隨著人們審美意識的提高, 病兒及其家長對切口的要求越來越高［2］, 從本院開展的經下腹壁皮膚橫紋處微小橫切口行隱瘢痕小兒疝頸高位結扎術的治療結果來看, 由于采用的是下腹壁皮膚橫紋處微小橫切口, 切口皮膚幾乎無張力, 術畢切口皮膚無需縫合, 加之切口距尿道外口較遠, 術后不易受尿液污染合并感染因數的影響, 愈合后瘢痕隱秘、美觀, 甚至幾乎就看不到瘢痕。同時, 由于手術時間短、創傷輕、痛苦少、住院時間短、費用低, 更容易被病兒及其家長接受, 有條件的醫院甚至可在門診即可完成治療。

［1］ 王新生.小橫切口手術治療小兒腹股斜疝.河北醫學, 2002, 8(8): 709-711.

［2］ 劉景超,黃國玉,陳建中.小切口不縫合手術治療小兒腹股溝斜疝145例.醫藥論壇雜志,2005,26(7):51-52.

675400 云南楚雄大姚縣人民醫院外一科