肛瘺外科手術治療特點分析

王教永

1.1 一般資料 選擇本院從2010年1月到2013年4月收治的39例肛瘺患者, 其中男28例, 女11例, 合并高血壓6例,糖尿病2例。患者年齡在18～66歲, 平均年齡為(41.5±4.9)歲。病程最短7個月, 最長8年。在所有患者中, 低位單純性肛瘺19例, 低位復雜性肛瘺6例, 高位單純性肛瘺9例, 高位復雜性肛瘺5例。

1.2 臨床診斷 肛門直腸原有膿腫破潰或者切開后經久不愈, 并有膿液、粘液或伴血液流出, 表示肛瘺存在, 應根據外口大小、數目、距肛門遠近推斷肛瘺種類及初步估計瘺管與肛門括約肌的關系、肛瘺的復雜程度［1］。注意根據局部特征鑒別結核性肛瘺。通過指診了解情況, 必要時通過肛竇鉤檢查、探針檢查或美蘭標記觀察內口位置, 對難以準確定位的瘺管可借助磁共振成像檢查以幫助手術。術前排除活動性結核、潰瘍結腸炎、克隆病等。

1.3 外科手術治療 術前常規肛腸手術的腸道準備。麻醉選局部麻醉、骶管麻醉、鞍區麻醉、連續硬膜外麻醉, 體位

肛瘺外科手術治療特點分析

王教永

目的 研究分析肛瘺的外科手術治療特點和效果。方法 回顧性分析本院從2010年1月到2013年4月收治的39例肛瘺患者外科手術治療的臨床資料。結果 所有患者經過外科手術、換藥后肛瘺均痊愈而康復出院。38例手術后一期愈合, 行瘺管切除縫合的有1例切口感染二期愈合。所有患者均無出現嚴重出血、肛門失禁、肛門移位、畸形、狹窄、黏膜外翻等后遺癥。結論 肛瘺必須進行外科手術治療才能根治, 術前做好準備, 手術根據肛瘺的具體類型辨證地選擇最合適的手術方法進行治療, 術后認真換藥, 能夠有效根治肛瘺并避免后遺癥發生。

肛瘺；外科手術；治療特點

肛瘺是普通臨床外科常見的直腸肛管疾病之一, 大部分由直腸肛管周圍膿腫引起。主要表現為瘺外口流出膿性、血性、粘液性分泌物, 瘺管有膿腫形成時可有疼痛, 時發時止。保守治療只能緩解癥狀。治療原則是瘺管切開或切除, 造成創面,充分引流, 促使愈合。在本次研究中選擇江蘇省淮安市淮陰區營中社區衛生服務中心收治的39例肛瘺患者, 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院從2010年1月到2013年4月收治的39例肛瘺患者, 其中男28例, 女11例, 合并高血壓6例,糖尿病2例。患者年齡在18～66歲, 平均年齡為(41.5±4.9)歲。病程最短7個月, 最長8年。在所有患者中, 低位單純性肛瘺19例, 低位復雜性肛瘺6例, 高位單純性肛瘺9例, 高位復雜性肛瘺5例。

1.2 臨床診斷 肛門直腸原有膿腫破潰或者切開后經久不愈, 并有膿液、粘液或伴血液流出, 表示肛瘺存在, 應根據外口大小、數目、距肛門遠近推斷肛瘺種類及初步估計瘺管與肛門括約肌的關系、肛瘺的復雜程度［1］。注意根據局部特征鑒別結核性肛瘺。通過指診了解情況, 必要時通過肛竇鉤檢查、探針檢查或美蘭標記觀察內口位置, 對難以準確定位的瘺管可借助磁共振成像檢查以幫助手術。術前排除活動性結核、潰瘍結腸炎、克隆病等。

1.3 外科手術治療 術前常規肛腸手術的腸道準備。麻醉選局部麻醉、骶管麻醉、鞍區麻醉、連續硬膜外麻醉, 體位

取截石位、肘膝位或側臥位。手術的方法有采用肛瘺切開或切除療法、掛線療法、切開掛線療法、縫合療法。根據瘺管數量、內口高低、瘺管與肛門括約肌的關系等具體情況靈活應用手術方法。手術遵循的原則是：①根除肛瘺, 不能遺留支管及內口。②手術不傷括約肌而致肛門失禁。③不造成肛門創傷過大, 以致難以愈合、或愈合后肛門狹窄、變形、移位。內口在直腸環以上的高位肛瘺給予掛橡皮線。術后止痛、創口觀察及換藥, 仔細觀察創面引流是否通暢、炎性變化, 有感染時應用抗生素, 掛線者術后緊線時間和緊線量要結合病灶大小、深淺、患者耐力而定。為使患者創口較快愈合早日康復,對于單純性低位肛瘺、復雜性肛瘺的淺表部分且無急性炎性變化的采用切除一期縫合, 此類患者做好術前腸道準備、口服抗生素, 術后禁食、控制排糞、應用抗生素且切口有效換藥。

2 結果

本組39例患者經過手術治療后均康復出院。手術后一期愈合的患者有38例, 二期愈合的患者有1例, 因瘺管切除縫合處感染, 經拆線后敞開引流最終治愈出院。手術治愈率100%。在手術后短期內無嚴重出血、肛門失禁等并發癥。住院天數9～52 d, 平均26 d。術后隨訪3～30個月, 無復發,未見大便失禁、肛門畸形、移位、狹窄, 黏膜外翻等后遺癥。

3 討論

肛瘺不能自行愈合, 須外科手術方能治愈。對術前診斷勿局限化, 肛瘺雖為局部病變, 但其與一些全身疾病密切關聯。高血糖、動脈硬化等影響術后切口愈合, 而糖尿病、高血壓、冠心病等的發病率在不斷增高, 注意檢查勿漏診［2］。本組內數例高血壓、糖尿病等經用藥至可手術標準后施行手術, 未影響切口愈合及康復。術后創口換藥不可輕視, 保證創口引流通暢與清潔, 創面必要時進行適當修整, 否則可引起創面及支管愈合緩慢或經久不愈。肛瘺手術找準內口和處理好內口是手術成功的關鍵［3］。根據不同內口選擇處理方法,齒線附近的內口可以完全切開引流, 內口位置較低的單發肛瘺, 內口可切除縫合, 內口位置在肛管直腸環以上的肛瘺務必行掛線引流法, 馬蹄形肛瘺, 用改道引流法, 于后正中掛線及切開改道引流。掛線是對肛瘺管壁的緩慢切開, 使肛瘺切開與愈合同時進行, 同時起到了引流作用。橡皮筋不能過緊,造成切割過快, 其速度大于愈合速度, 致括約肌斷裂引起肛門失禁。若長久不脫落, 而肛管直腸環處已被切斷并愈合固定好, 剩余低位部分可剪開引流有利于加速愈合而對肛門功能無礙［4］。高位肛瘺穿過肛提肌及肛管直腸環上方, 若手術切斷肛管直腸環或恥骨直腸肌懸帶會造成肛門完全失禁, 多處切斷外括約肌可造成肛門不完全失禁。所以多管、口的高位、復雜肛瘺有時須分期施行手術或掛線分期間隔緊線, 雖然拖延了治療、愈合時間, 但有效避免括約肌損傷、創面愈合后的肛門部分缺損而造成肛門功能受損［5］。在治療肛瘺的外科手術中, 保護肛門功能的理念越來越受到重視, 近幾年采用脫細胞異體真皮基質(AEM)等材料肛瘺栓填塞手術對肛門組織結構創傷很小, 絕對避免了肛瘺手術對肛門括約肌的損傷。王振軍將括約肌間瘺道結扎術(LIFT)和肛瘺栓填塞術(Plug)有效結合在一起治療符合條件的肛瘺, 創傷小, 恢復快,治愈率在95%以上［6］。外科醫生在手術過程中必須重視保護肛門功能, 需要利用自己豐富的臨床治療經驗, 選擇最適合患者的手術方法。總之, 治療肛瘺必須充分術前準備, 手術根據肛瘺的具體類型、具體情況辨證地選擇最合適的手術方法進行治療, 術后認真換藥, 能夠有效根治肛瘺并避免后遺癥發生。

［1］ 吳階平, 裘法祖.黃家駟外科學.人民衛生出版社, 1986,

［2］ 胡玉彬, 王訪宏.肛瘺術后復發原因分析.臨床軍醫雜志, 2004, 32(2):129.

［3］ 付洪祥, 丁玲.肛周膿腫168例一次性根治體會.中國醫藥學刊, 2007, 5(7):7, 40.

［4］ 周鈺杰.高位復雜性肛瘺98例療效觀察.長春中醫藥大學學報, 2008, 24 (3):316.

［5］ 易秉強, 王振軍, 楊新慶.解讀肛周膿腫和肛瘺治療指南.中國醫師雜志, 2008,8(38):77-78.

［6］ 王振軍.肛瘺治療新技術：LIFT-Plug術.中國臨床醫師雜志2011,39(8):8-9

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