腦血管病患者精神障礙的臨床探析

王霆

腦血管病患者精神障礙的臨床探析

王霆

目的 探討腦血管病患者精神障礙的臨床診治措施及效果。方法 選取本院2009年1月至2011年12月38例腦血管病伴精神障礙患者為觀察分析對象, 對臨床診斷與處置措施進行分析探討,指導診治實踐。結果 38例腦血管病伴精神障礙患者經診斷與綜合處置后, 治愈6例, 好轉27例, 無效5例, 臨床有效治愈率達86.84%。結論 通過對腦血管病患者精神障礙積極治療能延緩病情進展,減輕或消除疾病癥狀和心理社會性不良后果, 減少伴發疾病的患病率。

腦血管病；精神障礙；臨床探析

中國已步入快速老齡化階段, 與之相關的老年性疾病患患者數也與日俱增, 加上人們生活飲食的改善, 腦血管病不斷呈上升發病趨勢, 發病后一些患者可因出血性腦血管疾病或缺血性腦血管疾病造成腦組織血液供應不正常, 這往往會在臨床導致精神障礙癥狀的出現, 此類疾病進展緩慢, 常因病情發展急性加劇, 波動較大, 臨床表現多樣, 最終常發展為癡呆［1］。腦血管病很容易導致精神障礙的發生, 因此在治療腦血管疾病時對精神障礙的防治是不可忽視的, 下面就實踐中處置措施的應用及體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月至2011年12月38例腦血管病伴精神障礙患者, 其中男22例、女16例, 年齡54～76歲,平均65歲, 包括腦出血20例, 腦梗死18例, 所有患者結合臨床病史、體檢、CT掃描、磁共振成像檢查確診,符合腦血管病所致精神障礙的診斷標準, 且精神障礙的發生和病程與腦血管疾病相關。

1.2 疾病概述 腦血管病為各種血管源性病因引起的腦部疾病, 導致精神障礙的原因與腦軟化的總體及大腦平均局部積壓流量有關, 此外也與梗塞部位密切關聯。精神障礙早期癥狀主要為腦衰弱綜合征、智能損害(癡呆), 部分患者出現感知覺障礙及思維障礙, 產生各種妄想, 隨著病情進展, 癡呆癥狀會呈階梯式加重。根據病損廣泛性可分為彌漫性病變引起的癡呆和局限性病變引起的癡呆

1.3 方法 本院對急性腦血管疾病并發意識障礙患者采取綜合診治措施, 具體如下。

1.3.1 基礎措施 積極治療原發疾病和原發病因基礎,消除應激源, 抗感染, 保護心、腦、腎等重要器官功能,嚴密觀察病情與生命體征的變化, 減輕急性癥狀, 恢復患者社會功能。

1.3.2 藥物治療 進行腦血管疾病的對癥治療, 包括降壓、溶栓、抗凝措施, 聯用益智藥與腦代謝改善藥等, 注意藥物的合理配伍與相互作用, 避免不良反應。合理選用降壓藥,但不宜使收縮壓降得太低, 如有腦血管痙攣或血栓形成, 可用低分子右旋糖酐、中藥丹參酮靜滴。根據精神癥狀特點使用精神藥物, 抗抑郁劑與抗焦慮藥治療焦慮抑郁,幻覺妄想癥狀選用抗精神病藥。對意識障礙可用腦細胞代謝藥如腦復康、胞二磷膽堿等,伴有帕金森癥用安坦、金剛烷胺、左旋多巴等。

1.3.3 改善精神癥狀 有幻覺、妄想表現的患者選用抗精神藥物, 嚴重興奮躁動者可予以安定或肌注氟哌啶醇, 抑郁明顯時首選三環類抗抑郁藥。癡呆者可合用高壓氧治療。

1.3.4 相關護理進行健康教育 向患者及家屬宣傳、講解疾病知識, 積極干預高血壓病及腦動脈硬化癥所引起的血管性癡呆, 戒酒戒煙, 飲食以清淡、低脂、低膽固醇、低鹽、低糖為宜

1.4 療效評定 12周后對患者進行診治效果評定, 參照中華醫學會各類腦血管病診斷要點中精神障礙的評定標準：治愈：精神癥狀完全緩解, 不殘留精神缺陷或人格改變, 社會功能完全恢復；好轉：精神癥狀明顯減輕, 但未完全消失；或留有人格改變、智力障礙, 社會功能未恢復至病前水平；無效：精神障礙癥狀未改變甚至加重。

2 結果

38例腦血管病伴精神障礙患者經診斷與綜合處置后, 治愈6例, 好轉27例, 無效5例, 臨床有效治愈率達86.84%

3 討論

腦血管意外在世界范圍內平均發病率為140～200/10萬,我國各種疾病的死亡率排序中, 腦中風已躍居第一位, 急性腦血管病常常有著嚴重的并發癥, 其所致精神障礙通常在多卒中后所致, 表現為意識障礙、遺忘綜合征、精神病性癥狀、抑郁或神經癥樣障礙。疾病癥狀與發病部位密切相關, 如乳頭體損傷可影響近記憶力；杏仁核部位與情緒和行為有關；胼胝體病變常出現精神癥狀。此外, 精神障礙的發生還與患者性格特征, 遺傳素質, 環境有關。

在腦血管疾病發病的全過程中, 無論哪一階段都可能產生精神障礙, 實踐中作者認為, 一旦明確診斷, 應立即治療,正確應用各種藥物治療, 如抗凝降壓藥物、益智藥與腦代謝改善藥等, 積極改善腦血流、預防腦梗死、促進腦代謝。有研究表明在治療高血壓和動脈硬化的基礎上, 及時診治各種形式的腦缺血發作, 對于MID (多發性腦梗塞性癡呆)的防治具有重要意義［2］。加強對患者心理調整, 正確應用包括藥物治療、心理治療、心理社會及康復干預等在內的綜合治療方案。治療中注意過分迫使患者完成高水平的社會功能, 可使病情惡化的風險增加, 心理治療和社會干預應貫穿整個治療過程, 使患者消除不必要的顧慮、恐懼及悲觀情緒, 主動配合治療。一些患者可因精神癥狀產生自殺或攻擊行為, 對此應采取暫行保護性隔離或約束。

綜上所述, 雖然當前的醫學技術還暫時無法根治腦血管病所致精神障礙, 但通過對腦血管病患者精神障礙積極治療能延緩病情進展, 減輕或消除疾病癥狀和心理社會性不良后果, 減少伴發疾病的患病率。

［1］ 汪煒鋒,馮萍萍.中西醫結合治療腦血管導致精神障礙.醫學信息(下旬刊), 2011, 24(2):228-230.

［2］ 王新玉.阿立哌唑對腦卒中伴發精神障礙患者的療效分析.中國現代藥物應用, 2010,21(6):125-127.

459000 河南省濟源市人民醫院神經內科