研究胸腔鏡治療80例自發(fā)性氣胸患者的臨床效果

吳云舒

研究胸腔鏡治療80例自發(fā)性氣胸患者的臨床效果

吳云舒

目的 研究自發(fā)性氣胸患者實(shí)施胸腔鏡手術(shù)治療的臨床療效, 分析其治療價(jià)值。方法 選擇本院2012年5月至2013年5月共收治的80例自發(fā)性氣胸患者, 全部患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療, 分析患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、引流量、出血量和并發(fā)癥等各項(xiàng)情況, 總結(jié)其臨床療效。結(jié)果 80例患者全部順利完成手術(shù)治療, 經(jīng)過(guò)臨床檢查發(fā)現(xiàn), 其中具有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 分別為手術(shù)后發(fā)生漏氣4例；1例患者出現(xiàn)肺膨脹不完全, 手術(shù)后呈現(xiàn)復(fù)張性肺水腫, 并且出現(xiàn)呼吸衰竭跡象, 經(jīng)及時(shí)處理后, 全部患者均健康出院。結(jié)論 自發(fā)性氣胸患者實(shí)施胸腔鏡手術(shù)治療具有良好的臨床療效, 值得臨床推廣。

自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；臨床效果

自發(fā)性氣胸常見于青壯年人群, 其病理為肺部疾病使肺組織和臟層胸膜裂開, 或接近肺表面的細(xì)微氣腫泡裂開, 促使支氣管和肺內(nèi)空氣逸入胸膜腔。主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、大汗、胸悶, 患者出現(xiàn)消極情緒。氣管向健側(cè)移動(dòng), 患側(cè)胸部飽滿, 呼吸運(yùn)動(dòng)降低或消失, 叩診呈鼓音, 語(yǔ)顫及呼吸音變?nèi)酢ｋS著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 臨床醫(yī)學(xué)也有較為快速的發(fā)展, 電視胸腔鏡治療方法具有許多優(yōu)點(diǎn), 包括出血量少、病痛少、手術(shù)恢復(fù)快和創(chuàng)傷性小等［1］。現(xiàn)針對(duì)河南省胸科醫(yī)院2012年5月至2013年5月共收治的80例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行研究, 分析其臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年5月至2013年5月共收治的80例自發(fā)性氣胸患者, 其中男72例, 女8例；年齡分布區(qū)間為17～56歲, 平均年齡為(36.8±2.7)歲。經(jīng)過(guò)臨床診斷發(fā)現(xiàn), 80例患者中, 58例患者屬于首次發(fā)病；22例患者屬于復(fù)發(fā)性氣胸患者。通過(guò)檢查資料得到, 26例患者肺壓縮屬于20%～50%；54例患者肺壓縮大于50%。合并血胸患者具有5例, 患者的出血量處于500～1500 ml。本院全部患者均進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療, 然后分析其臨床效果。

1.2 治療方法 本院全部患者實(shí)施雙腔氣管插管全身麻醉,幫助患者進(jìn)行健側(cè)臥位, 促使健側(cè)單肺暢通。在腋中線第6～8肋間行1.5 cm的小切口, 然后放置腹腔鏡光源實(shí)施胸內(nèi)觀察, 檢查患者體內(nèi)是否具有肺大皰和粘連。使用二孔法：于腋后線4～6肋間或腋前線第3～4肋間行一個(gè)2～2.5 cm的小切口。倘若為胸腔粘連患者, 采取電鉤和電刀分開粘連,于肺尖到下葉探索破裂口或肺大皰的位置。然后使用小號(hào)卵圓鉗或無(wú)創(chuàng)肺葉抓鉗夾住肺大皰的根部, 采用內(nèi)鏡切割縫合器清除肺大皰在內(nèi)的局部肺細(xì)胞組織。小肺大皰可使用絲線結(jié)扎解決, 更小或者較散的肺皰采用電凝燒灼。一般清理胸腔, 使用碘伏紗布擦拭壁層胸膜行胸膜固定術(shù), 倘若壁層胸膜血液充盈, 則方便于粘連。手術(shù)完成后, 經(jīng)切口置入胸腔閉式引流管。一年后進(jìn)行隨訪, 檢查患者的各項(xiàng)情況和教導(dǎo)患者生活健康知識(shí)［2］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)本院的精心治療后, 80例患者全部順利完成手術(shù)治療, 并且全部康復(fù)出院。手術(shù)過(guò)程中放置腹腔鏡光源實(shí)施胸內(nèi)觀察, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)80例患者當(dāng)中出現(xiàn)76例患者具有明顯肺大皰, 醫(yī)務(wù)人員針對(duì)該些患者實(shí)施肺大皰切除術(shù)；另外4例患者檢查未發(fā)現(xiàn)具有較大顯著的肺大皰, 醫(yī)務(wù)人員針對(duì)該些患者實(shí)施肺尖部胸膜固定術(shù)。患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均處于30～90 min, 手術(shù)過(guò)程中出血量為10～50 ml。手術(shù)前1例患者出現(xiàn)合并失血性休克, 需要及時(shí)輸血。全部患者的引流量屬于50～200 ml, 手術(shù)完結(jié)后3～7 d患者體內(nèi)留置胸導(dǎo)管。患者的住院時(shí)長(zhǎng)為最多7 d, 最少5 d。經(jīng)過(guò)臨床檢查發(fā)現(xiàn), 其中具有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 分別為手術(shù)后發(fā)生漏氣4例；1例患者出現(xiàn)肺膨脹不完全, 手術(shù)后呈現(xiàn)復(fù)張性肺水腫, 并且出現(xiàn)呼吸衰竭跡象, 經(jīng)及時(shí)處理后, 全部患者均健康出院。一年隨訪資料總結(jié)發(fā)現(xiàn), 全部患者均無(wú)氣胸疾病出現(xiàn)和復(fù)發(fā)。

3 結(jié)論

自發(fā)性氣胸屬于臨床常見的多發(fā)癥, 臨床醫(yī)學(xué)將該病分為繼發(fā)性氣胸和原發(fā)性氣胸。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸得到了許多臨床醫(yī)務(wù)人員的肯定。由于傳統(tǒng)治療方法為胸穿和胸腔閉式引流術(shù), 雖然該方式可治愈疾病, 但是其費(fèi)用高、住院時(shí)間較長(zhǎng)和并發(fā)癥多, 該治療方法慢慢由胸腔鏡手術(shù)方法取代。

根據(jù)臨床并發(fā)癥的出現(xiàn), 本院針對(duì)胸腔鏡手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行一個(gè)分析, 主要分為四個(gè)方面：①手術(shù)過(guò)程中需嚴(yán)格檢查患者體內(nèi)的肺大泡, 了解病變位置, 精確地實(shí)施治療。止血過(guò)程中需要止血充分, 于肺大皰根部進(jìn)行常規(guī)組織處縫合,防止具有病變肺大皰滯留體內(nèi)。②針對(duì)年紀(jì)較大的患者, 與合并慢性肺疾病的患者, 手術(shù)后采用牛心包穩(wěn)定的直線切割縫合器割除肺大皰, 使用生物膠噴灑自體胸膜和肺斷面, 重合固定直線切割縫合器割除肺大皰的方式。該方法實(shí)施由于患者多為肺組織無(wú)彈性或者容易裂開。③使用胸膜固定術(shù)可降低氣胸復(fù)發(fā)的機(jī)率, 所以應(yīng)割除肺大皰后實(shí)施胸膜固定術(shù)。④手術(shù)準(zhǔn)備結(jié)束后, 于胸腔鏡觀察下促進(jìn)患肺鼓起, 然后置入上胸腔引流管和下胸腔引流管［3］。

綜上所述, 胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸具有良好的臨床療效,其切口隱蔽、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)少、出血量小、創(chuàng)傷少和手術(shù)恢復(fù)快,得到了患者和患者家屬的支持, 所以值得臨床推廣。

［1］ 謝剛.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸64例臨床體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(36):75-76.

［2］ 孫旭蓮,史建國(guó).胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸35例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(36):44-45.

［3］ 楊世兵,胡杰偉.胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2011,13(6):50-51.

450003 河南省胸科醫(yī)院微創(chuàng)外科