76例急性重癥胰腺炎非手術治療的臨床分析

武平

76例急性重癥胰腺炎非手術治療的臨床分析

武平

目的 研究分析急性的重癥胰腺炎患者非手術治療的臨床指征和臨床的治療效果。方法在2005至2012年間本院收治的急性重癥胰腺炎患者中, 運用非手術治療方法的有76例, 將其臨床治療資料進行回顧性分析。結果 在本組的76例患者中, 發病后期經手術治療的有3例, 非手術治療的有76例, 占96.1%, 本組研究中手術率占3.9%。本組中無死亡率, 也無并發癥發生。結論 對急性重癥胰腺炎患者的臨床治療, 非手術治療的方法效率高、效果好, 但還需對患者的臨床指征進行分析和掌握。

急性重癥胰腺炎；非手術治療；臨床分析

急性重癥胰腺炎是一種急性胰腺炎的特殊類型, 而且發病急、病情險惡、對身體的很多器官都會造成影響, 會引起多種并發癥, 會造成的死亡率達到25%左右［1］。現在臨床中普遍應用的治療手段是, 早期的非手術治療和后期的手術治療。在2001至2012年間吉林省遼源市中心醫院收治的急性重癥胰腺炎患者中, 運用非手術治療方法的有76例, 將其臨床治療資料進行回顧性分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本組的76例患者中, 男30例, 女46例,年齡21～75歲, 平均年齡在51.8歲。患者住院的時間在1～3個月之間, 平均55 d。疾病誘因各有不同, 其中有35例是膽源性, 有30例是暴飲暴食引起, 其余11例患者病因不清。76例患者全部在發病的當天進行入院治療。臨床診斷全部符合急性胰腺炎的診斷標準［2］, 其中有50例重I級, 有26例重II級。

1.2 治療方法 嚴禁飲食飲水, 對患者腸胃進行減壓, 給予吸氧；進行有效的擴容, 保持患者水電解質, 調節酸平衡；降低胰腺的分泌；給予患者充足的營養, 運用抗生素；對患者的生命指標進行及時的監測以及保護；改善胃腸功能；對患者的胰腺變化進行監測, 主要運用B超或CT進行。

2 結果

在本組的76例患者中, 發病后期經手術治療的有3例,非手術治療的有76例, 占96.1%, 本組研究中手術率占3.9%。本組中無死亡率, 也無并發癥發生。

3 討論

急性重癥胰腺炎一般是發病急、病情險惡、對身體的很多器官都會造成影響, 會引起多種并發癥。是一種全身性的疾病, 按著病程可以分期早期、中期和晚期［3］, 可這三期沒有具體的界限可以區分。

在發病早期, 急性重癥胰腺炎的臨床會出現部分組織發生急性炎癥的情況。這期間的患者腹部會出現嚴重的疼痛、脹以及腹部內壓增高的情況。身體機能會出現代謝異常, 而且可能會出現組織器官功能不全等情況。這時期是發病的初期, 因為急性重癥胰腺炎的發病快, 所以為減少死亡率, 應該在發病早期就積極的進行治療, 避免病情出現惡化。針對該階段的患者, 治療的手段是：嚴禁飲食, 幫助患者對胃腸減少壓力, 這樣做可以避免胃酸的形成, 因為胃酸會導致胰腺分分泌, 而且嚴禁飲食還可以減輕患者的疼痛；保持患者水電解質調節酸平衡；降低胰腺的分泌；有的患者會出現尿量減少的情況, 此時應該應用利尿劑幫助患者緩解排尿, 避免毒素的累積, 增加肝腎負擔；對患者身體的微循環進行調節, 這是避免急性重癥胰腺炎惡化的主要手段, 可應用右旋糖酐或者是注射丹參等方法；減少胰腺的分泌, 對于這方面可以應用生長抑素來進行對胰腺的控制, 它的應用可以有效的幫助患者改善胰腺的微循環, 有效的降低了胰腺炎導致的對組織器官的傷害, 避免可出現疾病惡化的情況, 減少了死亡率。

胰腺炎的發病中期, 其死亡率增高, 原因為其急性發病的并發癥和對周圍組織的感染造成, 在治療時主要是以這兩方面為主。治療手段有：給予患者充足的營養, 運用抗生素,提高患者的免疫能力, 一般能量的給予要在40 cal/kg以上,觀察患者的血糖等指標, 適當可給與患者胰島素的輸入, 及時幫助患者調節血糖。在給與患者進行營養給與時, 要注意個體情況適當調理。

在疾病的后期階段, 患者腹腔的滲液會逐漸被吸收, 并且炎癥周圍的壞死組織也會漸漸得到恢復, 若未恢復就會形成假性的囊腫或者是膿腫的情況。如果這種情況并無臨床癥狀即不需要手術治療, 一般后期會自主吸收, 反之可采用手術治療。

一般情況下, 應用以上的分期治療的方法, 急性重癥胰腺炎患者均可得到很好的治療效果, 也有很小一部分患者需要進行手術治療, 在本組資料中僅有3.9%的患者后期應用手術進行治療。非手術治療的方法效率高、效果好。但在對該病患者早期進行積極的非手術治療時, 要是時刻的監測患者各項機能的變化, 及時判斷是否進行手術治療。

［1］ 彭維江.急性重癥胰腺炎61例非手術綜合治療效果分析.西南軍醫, 2008,10(6):6-7.

［2］ 王學祥.非手術綜合治療重癥胰腺炎38例臨床觀察.中國當代醫藥, 2011,18(2):180-181.

［3］ 李合理.急性重癥胰腺炎非手術治療52例臨床分析.現代中西醫結合雜志, 2009,18(32):3972-3973.

136308 吉林省遼源市中心醫院普外科