顯微手術治療高血壓腦出血47例的臨床觀察

孫沖 劉燕芬

顯微手術治療高血壓腦出血47例的臨床觀察

孫沖 劉燕芬

目的 探討顯微手術治療高血壓腦出血的臨床療效與觀察。方法 對本院2010年3月～2013年3月收治的47例高血壓腦出血行顯微手術治療的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組47例患者, 死亡2例(4.26%)。隨訪3～6個月, 根據ADL評定, 分別為Ⅰ級11例(24.4%), Ⅱ級14例(31.1%), Ⅲ級12例(26.7%), Ⅳ級5例(11.1%), Ⅴ級3例(6.7%)。結論 顯微手術治療高血壓腦出血效果顯著, 值得臨床推廣。

顯微手術；高血壓腦出血；血腫；臨床療效

高血壓腦出血是中老年人的常見病, 采用傳統的開顱手術及引流處理, 死亡率和致殘率較高。隨著顯微外科技術的發展, 應用顯微手術治療高血壓腦出血已獲得良好的臨床效果?，F對山東省淄博市桓臺縣人民醫院自2010年3月～2013年3月收治的47例行顯微手術治療的高血壓腦出血患者的臨床資料進行分析, 觀察其療效, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 47例患者, 均有高血壓病史, 其中男31例,女16例, 年齡36～75歲, 平均56.8歲。術前采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)，8分以上14例, 6～8分21例, 3～5分12例；頭顱CT證實出血部位, 皮下出血11例, 基底節區出血23例,破入腦室13例；出血量30～60 ml者28例, 61～100 ml者11例, 100 ml以上者8例。其中術前昏迷患者33例, 一側瞳孔散大10例, 雙側瞳孔散大4例。

1.2 手術方法 根據CT顯示的出血位置、出血量及腦疝程度來設計手術的入路和方式, 本組中對所有患者行小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除。對出血部位定位后, 在顳側裂部投影的頭皮處取直切口, 將顱骨顯露出來, 用開顱鉆鉆一處骨孔,骨窗的范圍確定在2.5～3 cm之間, “十”字形切開硬腦膜, 于顳上回電皮層1 cm, 腦穿刺針探察血腫部位, 明確后以窄腦壓板沿穿刺針進入到血腫腔牽開, 手術顯微鏡下緩慢吸除血腫, 后用生理鹽水沖洗, 注意對血腫壁的血塊不需徹底清楚。對于活動性出血以雙極電凝器止血, 小的滲血附于明膠海綿輕壓。檢查無出血后, 血腫腔放置內徑3 mm的硅膠引流管,手術歷時約1～1.5 h。術后根據患者具體情況給予抗感染, 并注意并發癥的預防。

2 結果

本組患者中, 死亡2例, 約占4.26%, 其中1例死于消化道出血, 1例死于嚴重肺部感染。45例患者隨訪3～6個月,按照日常生活能力(ADL)分級, 分別為：Ⅰ級(完全恢復日常生活)11例(占24.4%), Ⅱ級(部分恢復或可獨立生活)14例(占31.1%), Ⅲ級(需人幫助, 扶拐可行)12例(占26.7%),Ⅳ級(臥床有意識)5例(占11.1%), Ⅴ級(植物生存狀態)3例(占6.7%)。

3 討論

高血壓腦出血傳統的治療方法死亡率較高, 且2 d內死亡者居多。臨床主要表現為出現意識模糊和肢體偏癱。顱內高壓是致病的根本原因, 也是臨床治療的關鍵。其病理過程不同于腦挫裂傷的血腫形成, 而是受血腫擠壓導致缺血而呈現海綿樣變。本組資料中, 死亡率為4.26%, 隨訪后, 療效良好。結合本組資料, 作者就顯微手術治療高血壓腦出血有如下體會：①顯微手術的優點是創傷小, 準確定位出血部位,并能安全徹底地清除血腫, 最大程度上減少對周圍組織的損傷, 減低顱內壓, 改善腦微循環, 減少神經功能缺損后遺癥,維持患者正常神經功能。顯微手術治療高血壓腦出血可在基層醫院推廣。②在手術時間的選擇上, 諸多臨床實踐證明,早期手術是提高生存質量的關鍵。本組病例均在超早期及早期完成手術, 便于中斷和減輕顱內壓和血腫引起的繼發性損害, 同時也利于顯微外科技術操作, 最終達到搶救患者生命和改善患者生活質量的目的。③本組均采用小骨窗開顱, 手術視血腫位置不同作最近頭皮的直切口, 硬膜放射狀剪開,在顯微鏡觀察下從島葉或腦溝中進入皮層時, 應注意保護顳頂升動脈。在術中還要保護腦皮層, 盡量減少對腦功能區和側裂血管的損傷。此外, 小骨窗也可減壓, 因患者多為老年人, 腦萎縮較為明顯, 若出血量不多, 昏迷程度較淺, 可不去骨瓣, 在清除血腫組織時腦壓會自然下降, 結合脫水劑使用,可控制顱內高壓。對于破入腦室者應盡量切開腦室或側腦室體, 引流出血性腦脊液, 降低顱內壓并減輕術后反應［1］。

綜上所述, 顯微手術治療高血壓腦出血創傷小, 顯露充分, 止血徹底, 用時短, 能夠有效降低患者死亡率, 改善預后；術后要控制血壓, 保持水電解質平衡, 并重視術后并發癥的防治, 盡早實施康復措施, 以提高患者的治愈率和生存質量。

［1］ 郭貴杰.顯微手術治療高血壓腦出血的臨床觀察.航空航天醫學雜志, 2012,23(10):1199-1201.

256400 山東省淄博市桓臺縣人民醫院