負壓封閉引流技術在創傷骨科及感染創面的應用探析

孫世山

骨科創面感染是骨科臨床中經常會遇到的情況, 常見的感染創面有骨組織、肌腱和內固定材料外露等, 一旦感染,患者非常痛苦而且治療起來也比較復雜和困難。常規的治療方法是通過頻繁的換藥來進行的, 治療效果并不理想。負壓封閉引流技術是在處理復雜創面以及深部引流上的新型治療手段, 在創傷骨科尤其是感染創面的治療中效果非常明顯。本文對負壓封閉引流技術在創傷骨科及感染創面上的療效進行探討, 現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本市第二附屬醫院在2011年3月～2012年3月間創傷骨科收治的合并復雜感染患者共40例。其中, 男性27例, 女性13例, 年齡在22～65歲之間。上肢傷有12例, 下肢傷有18例, 骶尾部傷6例, 臀部傷4例。受傷原因：車禍26例, 遭擠壓致使皮膚撕脫壞死8例, 長期臥床導致壓瘡4例, 其他情況導致的有2例。其中, 皮膚創面深至肌肉層的19例、淺筋膜層12例、骨膜層8例；出現創面感染的有25例, 感染創面分布在小腿、足部、前臂和骶尾,分別有13例、8例、3例和1例, 皮膚缺損面積為2 cm×3 cm～9 cm×16 cm之間?；颊呓M內差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 首先, 對患者壞死組織、膿性分泌物及異物的徹底清除, 清洗傷口周圍皮膚進行徹底清創, 并修復受損組織。根據創面形狀及大小剪裁VSD(負壓封閉引流)材料, 令泡沫充分接觸整個創面為宜。若創口較深則需要將VSD材料填充到深腔底部, 不要留有死腔, 將材料邊緣和周圍的正常皮膚進行縫合；通過皮下戳孔或系膜法將內置硅膠引流管引出皮膚；使用半透膜將正常皮膚和VSD材料及硅膠引流管進行覆蓋密封［1］。治療時接通中心負壓吸凈創面滲血, 回病房途中可用彈簧式負壓瓶維持負壓, 到病房后接通中心負壓設備, 維持17～60 kPa的吸引。經7～14 h后可去掉VSD材料。根據肉芽生長情況進行直接縫合或游離植皮。根據患者的藥敏實驗和病原學檢測使用抗生素［2］。

對封閉性的檢測：將引流管接通負壓(0.017～0.06 MPa),觀察泡沫情況, 迅速塌陷則說明封閉性較好。中斷負壓, 若泡沫回彈則說明封閉性不好, 要重新封閉［3］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行分析, 計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40名患者經治療后人工皮全部成活, 包括15例持續負壓引流7 d后創面植皮愈合、10例經7～9 d負壓引流后更換了VSD材料, 二期縫合或植皮后愈合。其中, 24名患者經一次治療, 12名經兩次治療, 3名經三次治療, 1名經四次治療才控制住感染, 患者治療后肉芽生長都比較豐滿。

3 討論

創傷骨科及感染創面治療是臨床中處理較困難的一種,傳統的換藥對創面引流處理常常不徹底。VSD的材料質地較軟且持續負壓能夠加速局部血液循環, 在對創面的殺菌、防水等方面也有較大作用, 通過本次對創傷骨科的患者進行的負壓封閉引流技術治療, 患者感染創面愈合較快［4］。

負壓封閉引流技術不用頻繁更換材料, 安全方便, 在住院時間、病程和費用等方面都有巨大的優勢, 值得臨床推廣。

［1］鄧中華,王永強,陳小龍,等.負壓封閉引流技術治療骨科感染創面的臨床應用.現代醫藥衛生, 2013, 29(2):209-211.

［2］王英,李紅晨.負壓封閉引流技術在骨科感染創面的應用.中華醫藥感染學雜志, 2012,22(8):1602-1603.

［3］羅湘平,周傳曉.負壓封閉引流技術在創傷骨科的臨床應用.廣西醫學, 2009, 31(5):720-721.

［4］騰家松.負壓封閉引流技術在骨科臨床中的應用.中國美容醫學, 2012,9(30):1125-1126.