64層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像右冠狀動脈偽影與心率關系的初步研究

衣闖 尹航 初國新

64層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像右冠狀動脈偽影與心率關系的初步研究

衣闖 尹航 初國新

目的 探討64層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像右冠狀動脈偽影與心率的關系。方法

采用 GE公司Lightspeed 64排螺旋CT, 造影劑為Omnipaque(350 mgI/ml)或優維顯370 mgI/ml, 對本院2013年1月至2013年6月期間行64層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像94例患者進行回顧性分析,患者心率均＜65次/min, 分析心率與右冠狀動脈運動偽影的關系。結果 94例病例中有14例右冠有輕或中度偽影, 一組心率在60～65次之間共21例, 9例右冠有運動偽影, 二組心率＜60次患者共73例, 5例右冠有輕度偽影。結論 64層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像, 心率控制在＜60次/min, 能明顯減少右冠出現運動偽影的幾率。

心率；前瞻性心電門控冠狀動脈成像；右冠狀動脈偽影；64層CT

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月至2013年6月期間行64層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像94例患者, 心率均＜65次/min, 最小心率42次/min, 男58例, 女36例, 年齡24～71歲。

1.2 掃描方法及參數設定 檢查前心率＞65次/min的患者均口服25～150 mg倍他洛克, 控制心率在65次/min以下行此項檢查。檢查設備為GE DiscoveryCT750 HD寶石CT,選擇前置心電門控模式, 僅采集75%R-R間期單時相, 肘靜脈預埋20號留置針；掃描前3 min舌下含服硝酸甘油5 mg。管電流350～650 mA(根據體重指數設定), 準直器寬度64×0.625 mm。高壓注射器注入對比劑50～100 ml(公斤體重×0.8)和生理鹽水40 ml, 流速(造影劑總量÷12)ml/s, 用智能跟蹤技術, 監測升主動脈根部, 觸發閾值80 HU。數據重建均采用標準算法及30%自適應統計迭代重建(ASIR)。

1.3 圖像后方法 掃描結束后數據傳至ADW4.4工作站, 由兩名有經驗的放射科醫生將采集圖像行VR、MPR、MIP后處理分析。

1.4 統計學處理 用SPSS16.0統計軟件, 采用卡方檢驗。

2 結果

94例病例中有14例右冠狀動脈(RCA)有輕或中度偽影, 一組心率在60～65次/min共21例, 9例右冠有運動偽影；二組心率＜60次/min患者共73例, 5例RCA有輕度偽影。兩組發生偽影的幾率百分比分別約為42.86%、6.85%, P＜0.01, 差異有統計學意義。

3 討論

CT冠狀動脈成像包括前置心電門控與后置心電門控兩種掃描模式, 文獻報道, 與后置門控比較, 前門控掃描模式可以在不影響圖像質量的情況下明顯降低射線劑量［1,2］。前置心電門控模式, 僅采集75%R-R間期單時相圖像, 所以冠狀動脈出現偽影無法重建其他時相來彌補分析。各支冠狀動脈圖像質量與心率的相關性來看, RCA最易受心率影響, 其次是LCX, 而LAD、LM受心率影響不明顯。這與后門控掃描時的情形相似［3］。這種現象主要與冠狀動脈走行及心臟搏動特點有關：RCA、LCX在房室溝內走行, 受心房搏動的影響, 走行范圍及移動幅度均大于LM、LAD, 因此更易受心率的影響［4］。本研究對心率在60～65之間及＞60次/min兩組的RCA圖像進行分析顯示, 心率＞60次/min組RCA出現運動偽影的幾率約為6.85%, 明顯低于心率60～65次/min組的42.86%, P＜0.01, 差異有統計學意義。本研究不足在于心率60～65次/min組患者數量略少, 需要大樣本量來驗證。

總之, 心率在65次/min以下可行64層CT前置心電門控冠狀動脈成像, 整體質量良好, 當掃描時心率＜60次/min, RCA出現運動偽影的幾率最小。

［1］ Bischoff B, Hein F, Meyer T, et al．Comparison of sequential and helical scanning for radiation dose and image quality：Results of the Prospective Muhicenter Study on Radiation Dose Estimates of Cardiac CT Angiography(PROTECTION)I Study．Am J Roentgenol, 2010, 194(6):1495-1499．

［2］ 袁旭春, 邱翔, 王賢主, 等.64層CT冠狀動脈成像的前瞻性與回顧性心電門控比較.中華心血管病雜志, 2008, 36(11): 985-988．

［3］ 王繼琛．邱健星, 孫曉偉, 等.64層螺旋CT冠狀動脈成像時心率對圖像質量的影響.中國醫學影像技術, 2006,22(12): 1481-1484．

［4］ Leschka S, Wildermuth S, Boehm T, et al.Noninvasive coronary angiography with 64-section CT: effect of average heart rate and heart rate variability on image quality.Radiology, 2006, 241(2): 378-385．

130021 吉林省人民醫院放射科