彩超引導下穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎36例療效觀察

張營

彩超引導下穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎36例療效觀察

張營

目的 探討彩超引導下穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎的治療作用。方法 回顧分析2007年8月至2012年8月遼陽市中心醫(yī)院普外科36例經(jīng)彩超引導下穿刺置管引流治療的重癥急性胰腺炎患者, 觀察其治療效果。結果 36例經(jīng)彩超引導下穿刺置管引流患者中28例治療21 d痊愈出院, 4例合并急性腎功能衰竭, 行血液濾過治療, 42 d痊愈出院, 3例合并急性呼吸窘迫綜合征, 經(jīng)機械通氣治療, 46 d 痊愈出院。結論 彩超引導下穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎有效且療效顯著。

重癥急性胰腺炎；穿刺引導；穿刺引流

急性胰腺炎是普外科常見的急腹癥。重癥急性胰腺炎占全部急性胰腺炎患者的5%～16%, 平均10%左右。常常伴有并發(fā)癥, 如急性腎功能衰竭、ARDS、腹腔膿腫形成等, 病死率極高, 國內外報道其病死率在20%左右。臨床治療以非手術治療為主, 少數(shù)患者需要手術治療, 手術治療術后并發(fā)癥多、恢復慢、治療效果差。遼陽市中心醫(yī)院采用彩超引導下穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎, 療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月至2012年8月遼陽市中心醫(yī)院普外科36例重癥急性胰腺炎患者。男性21例, 女性15例,年齡25～79歲, 平均46歲。重癥急性胰腺炎的診斷及分級標準符合2009年中華醫(yī)學會外科分會胰腺外科學組重癥急性胰腺炎診治指南。

1.2 治療方法 所有患者均給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、預防感染、抑制胰腺分泌、抑制胰酶、營養(yǎng)支持、解痙、鎮(zhèn)痛等基礎治療。并采用彩超引導在積液最明顯處穿刺, 置引流管, 形成對沖灌洗引流。引流管留置時間為10～30 d不等。在患者癥狀及體征消失, 腹腔引流液變澄清后拔除引流管。觀察患者療效, 包括生命體征、癥狀、體征、住院時間、患者血常規(guī)、血尿淀粉酶、胰腺CT等指標。

2 結果

36例經(jīng)彩超引導下穿刺置管引流患者中28例治療21 d痊愈出院, 4例合并急性腎功能衰竭, 行血液濾過治療, 42 d痊愈出院, 3例合并急性呼吸窘迫綜合征, 經(jīng)機械通氣治療, 46 d痊愈出院, 1例患者多器官功能衰竭, 經(jīng)治療7 d, 搶救無效死亡。

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病兇險, 病情進展變化快, 并發(fā)癥多,死亡率高［1］, 多數(shù)患者死于早期的多器官功能障礙綜合征。常規(guī)的治療量方法包括禁食水、持續(xù)胃腸減壓、預防感染、抑制胰腺分泌、抑制胰酶、解痙、鎮(zhèn)痛、中藥治療等。絕大部分急性水腫型胰腺炎通過保守治療能夠治愈, 重癥急性胰腺炎保守治療多數(shù)不能治愈, 當患者出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎；大量血性腹水伴彌漫性腹膜炎；經(jīng)積極內科治療病情仍加重；胰腺CT提示胰腺壞死范圍不斷增大；腹腔出現(xiàn)嚴重感染或感染性休克時, 應盡早采取手術治療［2］。 手術治療重癥急性胰腺炎風險極大, 術后并發(fā)癥多, 患者恢復差。近年來有學者采用超聲引導下置管引流治療重癥急性胰腺炎, 其具有風險小, 對患者損傷小, 患者恢復快等優(yōu)點。

急性胰腺炎的發(fā)病機制包括膽道疾病、過量飲酒、胰腺血循環(huán)障礙、暴飲暴食、高脂血癥等因素。重癥急性胰腺炎時由于大量炎性壞死物質的吸收可導致全身炎癥反應綜合征, 甚至多器官功能衰竭, 是重癥急性胰腺炎死亡的主要原因［3］。常規(guī)的保守治療很難阻斷胰腺壞死物質的吸收, 達不到理想的治療效果。本院通過彩超引導穿刺引流治療重癥急性胰腺炎, 取得了良好效果。患者癥狀及體征緩解快, 體溫、白細胞、血尿清淀粉酶等指標下降迅速。通過引流對口沖洗能夠及時清除胰腺壞死物質, 防止腹腔感染進一步擴散, 減輕患者腹脹、腹痛、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀, 縮短病程, 縮短患者住院時間, 減少醫(yī)療費用。

彩超引導穿刺引流治療重癥急性胰腺炎在臨床上是安全有效的。此項操作具有操作方便、損傷小、經(jīng)濟、安全有效等優(yōu)點, 是重癥急性胰腺炎的主要治療手段之一, 值得在臨床推廣。

［1］ 湯耀卿, 張圣道, 李宏為, 等.重癥急性胰腺炎感染的特點和防治.普外臨床, 1994, 9(5):293-294.

［2］ 范銀亮.重癥急性胰腺炎臨床治療對比分析．醫(yī)藥論壇雜志, 2010, 57(7):61-62.

［3］ 中華醫(yī)學會外科學會胰腺外科學組.急性胰腺炎臨床診斷和分級標準.中華外科雜志, 1997, 35(3):273.

111000 遼陽市中心醫(yī)院普外科