老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療效果觀察

鐘進(jìn)營

老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療效果觀察

鐘進(jìn)營

目的 探討分析老年人膽囊炎膽石癥的臨床治療效果, 尋求科學(xué)的診斷和治療方法。方法 選擇2008年2月到2012年2月在本院經(jīng)手術(shù)治療的200例老年膽囊炎及膽石癥患者, 并對(duì)他們的臨床手術(shù)治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 200例患者中, 治愈188例, 死亡12例；在手術(shù)后, 有40例患者出現(xiàn)并發(fā)癥(16例為肺部感染, 14為手術(shù)切口感染, 6例為傷口裂開, 4例為尿路感染)。結(jié)論老年人雖然身體機(jī)能變差, 但是對(duì)于切除膽囊手術(shù)的接受能力還是可觀的, 只要充分做好手術(shù)后期處理工作, 就能夠防止術(shù)后并發(fā)癥, 降低患者死亡率。

老年人；膽囊炎；膽石癥；手術(shù)治療

膽囊炎、膽石癥是中老年人得常見病, 多發(fā)病, 對(duì)于大多數(shù)患上急性膽囊炎膽石癥的老年人而言, 保守治療是沒有多大療效的, 必須進(jìn)行手術(shù)治療, 然而手術(shù)方法又是多種多樣的［1］。本次研究選取了2008年2月到2012年2月登封市人民醫(yī)院接受治療的200例患老年膽囊炎及膽石癥患者, 其具體手術(shù)方法以及結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 這次研究選擇本院2008年2月至2012年2月治療的膽囊炎及膽石癥患者200例, 其中男116例, 女84例, 其年齡在60～85歲間, 平均為70.25歲。經(jīng)病理診斷：有100例患者是單純膽囊炎及膽囊結(jié)石, 40例為膽囊積膿, 30例為膽囊壞疽, 10例為膽囊穿孔, 20例為合并性膽總管結(jié)石。

1.2 方法 在這200例患者中, 本院的研究人員對(duì)那100例單純膽囊炎患者進(jìn)行切除手術(shù), 此外進(jìn)行腹腔鏡膽總管探查取石的有60例, 內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)20例, 以及腹腔鏡膽總管探查取石20例。

1.2.1 膽囊切除術(shù) 在外科中, 其為治療膽石癥以及急慢性膽囊炎患者的主要手段之一, 優(yōu)點(diǎn)在于：徹底解決病灶,治療療效顯著。在治療中, 若是非結(jié)石性的膽囊炎膽囊患者在行切除術(shù)后, 其效果不如結(jié)石患者, 則應(yīng)慎重考慮。在行膽囊切除手術(shù)后, 患者膽管的可代償性會(huì)擴(kuò)大, 這對(duì)生理不會(huì)產(chǎn)生太大影響, 僅僅會(huì)使得膽汁難以充分濃縮或是脂肪消化發(fā)生稍微減弱, 因此, 實(shí)施合理的膽囊切除手術(shù)不會(huì)對(duì)病患產(chǎn)生危害。在臨床中, 實(shí)施切除術(shù)的方法有兩種, 一種是自膽囊底實(shí)施所謂的逆行法, 而另一種是從膽囊頸實(shí)施順行法切除手術(shù)。在本院, 通常采用第一種方法, 因?yàn)榇朔ň哂心懝苷`傷的優(yōu)點(diǎn)［2］。

1.2.2 在內(nèi)鏡下行乳頭括約肌的切開術(shù) 經(jīng)生理通道, 使用內(nèi)鏡器械將十二指腸的乳頭切開, 然后選擇取石網(wǎng)籃進(jìn)行取石, 其成功率在92%左右。因此, 除了一些身體不是很好,例如食管、幽門以及十二指腸的球部過于狹窄的患者, 還有出血性疾病、十二指腸鏡不能通過以及凝血機(jī)制存在障礙的部分患者之外, 我們都可以實(shí)施此種手術(shù)方法, 且對(duì)老年及高?；颊呔容^適用。

1.2.3 腹腔鏡膽總管探查取石 這種術(shù)式具有操作簡單且直接的優(yōu)點(diǎn), 并能一次性地治療膽囊炎以及膽石癥, 同時(shí),它還具備傳統(tǒng)術(shù)式優(yōu)點(diǎn), 且更有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)較快且住院時(shí)間短等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn), 因此腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)被認(rèn)為是目前微創(chuàng)傷治療膽囊炎膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的首選治療方法。手術(shù)過程中我們常常選擇腹腔鏡、十二指腸鏡以及膽道鏡進(jìn)行聯(lián)合使用。首先在手術(shù)前先用十二指腸鏡對(duì)鼻膽管進(jìn)行引流, 之后在手術(shù)中再用腹腔鏡對(duì)膽總管行切開取石術(shù), 最后用4-0或是5-0的可吸收線對(duì)膽總管行一期縫合。

2 結(jié)果

本次進(jìn)行研究分析的200例患者中, 治愈188例, 死亡12例；在手術(shù)后, 有40例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥(16例為肺部感染, 14為手術(shù)切口感染, 6例為傷口裂開, 4例為尿路感染)。

3 討論

在臨床中, 膽囊炎以及膽石癥都是一種常見病, 且多發(fā)于中老年人群。相關(guān)調(diào)查資料顯示, 40歲之后我們的身體便會(huì)出現(xiàn)較大的變化, 眾多因素綜合起來會(huì)導(dǎo)致我們膽囊功能減弱甚至膽汁滯留, 這些就是膽囊炎和膽石癥的部分誘因。膽石癥常促使我們患上膽囊炎, 反過來膽囊炎也可以在一定程度上誘發(fā)膽石癥, 兩者關(guān)系極為密切, 因此一般而言, 這兩種病癥在患者身上是同時(shí)存在的。事實(shí)上, 在腹部外科中,膽囊炎同膽石癥均比較常見, 且在所有急腹癥之中排名第三,只在急性闌尾炎以及腸梗阻之下。如果治療得當(dāng), 其治愈率在85%以上, 但是對(duì)于老年膽囊炎膽石癥的手術(shù)治療處于對(duì)患者身體的考慮有著諸多顧慮, 因此更傾向于保守治療, 但是療效不佳。在所有膽囊炎患者中, 有90%以上的患者是結(jié)石性, 而其余患者則為非結(jié)石性的膽囊炎, 在臨床中, 此兩者存在很多相同之處。

在本次研究的200例患者中, 單純膽囊切除手術(shù)100例,腹腔鏡膽總管探查取石60例, 在內(nèi)鏡下行乳頭括約肌的切開術(shù)有20例, 在腹腔鏡下行膽總管探查取石有20例患者。經(jīng)研究結(jié)果可知, 有188例被治愈, 死亡12例, 這說明作者的研究取得了極好的效果。對(duì)于老年人膽囊炎膽石癥的手術(shù)治療可以學(xué)習(xí)到的經(jīng)驗(yàn)就是, 在以后的手術(shù)中應(yīng)考慮到患者的高齡化, 充分了解患者是否存在內(nèi)科性疾病。因?yàn)槟昀匣颊叩母髌鞴俑飨到y(tǒng)都或多或少有些退行性改變, 比如心血管性疾病, 心、肝、腎等功能不全等等, 而這些都會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥, 因此這是我們進(jìn)行老年人膽囊炎膽石癥手術(shù)治療不可忽視的一個(gè)關(guān)鍵。

［1］ 孫澤華, 胡志萬.老年疾病的外科處理.安徽醫(yī)藥, 2009, 7(4): 2823.

［2］ 孟慶和, 向陽.老年膽囊炎膽石癥258 例臨床分析.中國水電醫(yī)學(xué), 2008 , 3:143.

452470 登封市人民醫(yī)院普外科