重度肺挫傷臨床32例分析

周峰

重度肺挫傷臨床32例分析

周峰

目的 采用不同方法治療重度肺挫傷患者, 并跟蹤記錄臨床癥狀與治療情況, 探究重度肺挫傷患者的臨床治療效果。方法 選取本院32例重度肺挫傷患者, 診斷明確后均抗休克, 根據病癥狀況采用不同方法進行治療, 特殊患者加以輔助治療。結果 32例患者中, 30例痊愈, 2例死亡, 一例死于失血性休克, 另一例在患病18 d后因多臟器功能衰竭而死。結論 重度肺挫傷治療的關鍵在于及時確診, 對癥下藥, 該病常伴有其他病癥, 需要特別注意以保證治療效果。

重度肺挫傷

隨著當今社會嚴重車禍發生率的上升, 肺挫傷的患病率也與日俱增。而且高空墜物、鈍器等導致肺挫傷的可能性同樣很大［1］。輕度肺挫傷經過簡單常規的療法便可以痊愈, 而重度肺挫傷早期癥狀不明顯, 而且發生肺挫傷時常伴有其他多種病癥, 極有可能被忽略, 重度肺挫傷的病癥也僅僅是胸悶、氣短等。最終有可能因治療不及時導致多種并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取在本院由于各種原因所導致的重度肺挫傷的患者32例, 其中男20例, 女12例, 年齡20～55歲,平均年齡34.7歲。致病原因分別有：鈍器擠壓受傷8例, 高空墜物受傷10例, 車禍受傷14例；受傷基本狀況有胸部開放性損傷10例, 閉合性損傷22例；全組織均有血氣胸, 雙側肺挫傷18例, 單側肺挫傷14例, 8例伴有多根肋骨骨折, 9例脊柱四肢有骨折, 腦顱損傷患者7例, 腹部損傷3例；臨床均有血氣胸、呼吸困難且肺呼吸音減低甚至消失。X線胸片顯示單側或雙側肺部有陰影。

1.2 治療方法

1.2.1 臨床治療方法 7例腦顱損傷患者進行顱內血腫清除, 3例腹部損傷患者進行肝破裂修補, 22例患者進行胸腔閉式引流術, 其中18例雙側閉式引流術, 4例單側閉式引流術。由于部分患者存在頑固性低氧血癥, 需要采用容量控制法, 選擇同步間歇指令通氣模式和加呼吸末正壓通氣模式,共計14例患者需要采用以上方法, 在治療過程中, 要及時觀察血氣指標, 并針對性的調整治療模式和參數, 每兩天檢測一次X線胸片。同時要注意防止其他并發癥的出現, 例如吸入性肺炎, 如果患者出現嘔吐現象, 應將其頭偏向一側, 及時將呼吸道清理干凈, 以防感染, 而且注意觀察嘔吐物顏色,如果呈咖啡色, 常提示應激性潰瘍, 這時需要將血性胃液抽出, 并以冰副腎鹽水和止血劑注入。還要注意避免食物反流導致的誤吸。治療過程中可以給患者適量輸液, 但是一定要注意控制輸液量, 要根據患者排尿量確定是否需要輸液, 輸液的目的是維持體液平衡, 過多或過少都不利于患者的病情,過少會導致患者有效血容量不足, 降低循環血供, 使得心血管系統工作能力下降, 過多會直接肺水腫, 同時加重心臟負荷。

1.2.2 心理輔助治療 對于重度肺挫傷的患者, 首先他們會由于病癥突發性而產生恐懼心理, 再者由于各種臨床表現會使他們呼吸十分困難, 從而產生焦慮恐懼的心理, 這種心理狀態十分不利于治療以及恢復, 所以醫護人員應根據患者的實際情況加以心里輔助治療, 一方面要告訴他們這些癥狀是臨床的正常表現, 不會產生其他惡劣的效果, 另一方面要告訴他們治療過程中每一個步驟的用處及效果, 讓他們看到轉好的變化從而增加痊愈的信心, 還有告訴他們只要認真配合醫生的治療, 就有生存的希望。

1.2.3 呼吸檢測 肺部是重要的呼吸器官, 所以保持呼吸道的順暢是治療成功的根本。這個過程需要引導患者不斷完善, 例如在治療過程中平躺在床上, 不要枕枕頭, 頭向一側偏, 患者可以嘗試腹式呼吸, 這時可以感覺患者腹部力度大小, 在按壓患者劍突以下部位時應控制力度, 手掌壓力與患者腹部起伏力度相當最佳。待病情得以控制并相對好轉時,可以指導患者半坐, 并嘗試咳痰, 肺挫傷患者可以采用超聲霧化技術, 但是絕對不可以扣背。氧療同樣有助于肺部創傷的恢復, 在治療過程中同樣應該注意監測氧飽和度, 而且用氧過程中對于患者的呼吸、血壓、精神狀況以及皮膚色澤都要密切關注, 以防用氧過度而導致不良后果。

1.2.4 創新性治療 在常規方法治療重度肺挫傷的同時,作者采用高頻噴射通氣治療法來進行治療, 具體實施過程如下：首先在對患者實施止痛、吸氧、胸腔閉式引流法的手術治療基礎上, 附加以適量抗生素、腎上腺素等。密切觀察患者病情發展狀況, 一旦發現呼吸道不通暢導致呼吸困難、面部膚色不正常、嘴唇有變紫現象, 立即采用高頻噴射通氣治療法, 5例采用口腔或鼻腔插入導氣管, 5例采用氣管插管,控制合適的驅動壓, 頻率控制在每分鐘90次左右, 繼續觀察患者的狀況, 包括呼吸、脈搏、血壓、皮膚顏色等, 根據這些癥狀及年齡狀況, 考慮轉為常規頻率, 并采用高低頻轉換使用, 低頻控制在每分鐘20次［2］。

2 結果

常規方法 創新性方法 總計痊愈患者例數分別為21例、9例、30例, 死亡患者例數為1例、1例、2例, 總計 22例、10例、32例。在此次研究中, 30例患者痊愈, 2例患者死亡一例死于失血性休克, 另一例在患病18 d后因多臟器功能衰竭而死。

3 討論

肺挫傷一般由于高速車禍、鈍器傷以及高空墜物, 常伴有多種其他病癥, 肺挫傷是最常見的肺實質損傷。肺挫傷發生常伴有肋骨骨折、脊柱四肢骨折、腦顱損傷、腹部損傷等癥狀, 該病的發生機理目前認為與異物接觸時產生的高壓波有關。胸壁承受強大的力量作用時, 會自覺產生抵抗作用,使得胸腔縮小, 這樣將導致胸內壓增高, 高壓作用于肺部,終將導致肺實質病變, 例如出血、水腫等。強大的壓力在外力消除之后突然消失, 這是由于細胞形狀變化, 壓力轉為負壓, 使得受損的肺實質再度受創, 損傷區的附加損傷大大加大［3］。在肺實質受損病變的同時, 還可能導致肺部各級毛細血管出現功能性障礙, 從而導致肺部間質同樣出現出血、水腫等現象。胸部創傷嚴重的患者, 由于胸腔壓力的急劇改變,產生重度肺挫傷等病癥, 更會導致肺泡萎縮, 使得通氣與血流的比例發生變化, 從而導致呼吸不暢甚至衰竭。常規治療方法的應用可以對病情有很大的緩解作用, 而激素、腎上腺素的使用可以對常規方法起到一定的正向幫助, 早期應用激素可以緩解肺部毛細血管的細胞損傷, 還可以對肺泡上皮細胞起到保護作用, 避免非特異性炎癥的發生。

就重度肺挫傷的病癥而言, 具有病情變化快、死亡率高的特點, 根據本次研究中所采用的臨床治療方法中的創新性治療即高頻噴射通氣治療方法具有以下優點：不存在氣管插管而導致的創傷性問題, 使得治療之后的肺部感染發生率降低, 有助于呼吸功能的恢復；高低頻交替進行對肺部的傷害性更小, 產生的氣壓不至于對肺部造成二次傷害；價格低廉,更多的患者能承受的起, 更符合大眾化的路線, 使得更多的人可以接受；這種方法更可以增加通氣量, 逐步改善肺部呼吸功能, 可以更大限度的開發肺組織的呼吸, 使氧氣得到最大化的利用, 增加二氧化碳的排出量；呼吸時間大幅度延長,可以減輕患者的壓力；給肺臟適當的壓力, 相當于對肺實質進行按摩, 維護肺部血管的功能, 使得肺部的缺血缺氧現象的到改善。高頻噴射簡單易行, 治療方法簡單便捷, 減輕了患者的焦慮與恐懼心理, 也降低了醫療費用, 提高了治療的成功率。

［1］ 張東偉,許書成,繩慶麗.39 例多發性肋骨骨折伴肺挫傷患者的呼吸道護理.河南外科學雜志, 2006,12(3):78-79.

［2］ 葉蝶蓮,張斌,馮錦昉,等.多發肋骨骨折與肺挫傷的護理對策.河南外科學雜志, 2006,12(3):76-77.

［3］ 沈愛民.機械通氣輔助呼吸治療重度肺挫傷36例.臨床肺科雜志, 2012,4(8):126.

276034 山東省臨沂市河東區人民醫院