經陰道超聲觀察人工流產術后子宮內膜修復周期的臨床價值

謝薇

經陰道超聲觀察人工流產術后子宮內膜修復周期的臨床價值

謝薇

目的 陰道超聲觀察藥物對人流術后子宮內膜修復周期的影響，探討人工流產術后即時應用藥物修復子宮內膜的必要性和可行性。方法 選取2010年10月～2013年10月到本院進行兩次及以上的人工流產患者206例, 隨機分成兩組, 每組103例。一組未服用藥物為觀察組, 另一組口服避孕藥為對照組。連續服藥3周, 觀察子宮內膜厚度, 觀察兩組月經量和不良反應發生情況。對照組患者在給藥后偶可出現惡心、嘔吐、頭昏以及乳腺小葉增生等不良反應。結果 對照組患者的子宮內膜均顯示增厚, 觀察組患者的子宮內膜未完全增厚, 與對照組相比, 差異有統計學意義。觀察組患者經治療后,月經量也比治療前明顯增多, 兩組不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 人工流產后立即經藥物治療能更快地修復子宮內膜, 可作為人工流產術后子宮內膜修復的常規治療。 人工流產術后未經藥物治療的患者子宮內膜修復緩慢。

經陰道超聲；人流術后子宮內膜修復；藥物治療

近年來我國人工流產率有增高趨勢。人工流產術雖然是終止早期妊娠的有效方法, 但人工流產術后常常伴隨不可避免的并發癥, 手術近期并發癥如術中出血、人流綜合反應、子宮穿孔、術后感染、吸宮不全等［1］。遠期影響如月經失調,月經量逐漸減少, 乃至閉經, 繼發不孕。再次懷孕時, 流產率、早產率增加。本文通過陰道超聲對206例人流術后患者子宮內膜修復情況進行觀察, 對比分析藥物在促進子宮內膜修復過程中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月在本院做人工流產的患者206例, 年齡20～40歲, 平均31歲, 已產婦89例, 未產婦117例。

1.2 儀器與方法 使用GE LOGIQ P9彩色多普勒超聲診斷儀, 陰道探頭, 頻率7.0 MHz。206例患者隨機分為兩組, 一組人流術后未服用藥物治療設為觀察組, 一組連續服用短效口服避孕藥3周設為對照組。分別在2周后及4周后陰道超聲觀察子宮內膜, 各測量3次取平均值, 記錄結果。

2 結果

人流術后陰道超聲對比觀察兩組患者的子宮內膜厚度。人流術后即時應用藥物治療的患者為對照組, 對照組子宮內膜厚度達到0.8～1.4 cm的97例, 6例子宮內膜厚度0.76～0.84 cm, 停藥后全部正常來月經, 97例月經量與人流前相同, 6例較人流前略少。未經藥物治療的患者為觀察組, 觀察組子宮內膜厚度達到0.8～1.4 cm的患者51例, 其中43例正常來月經, 月經量與人工流產前相同。繼發閉經者8例。29例子宮內膜厚度在0.52～0.71 cm, 其中22例來月經且月經量較人流前明顯減少。23例子宮內膜厚度＜0.5 cm, 繼發閉經。

3 討論

WHO推薦人工流產術應用口服避孕藥的理由:預防重復流產, 尤其是短期內重復流產；增加宮頸黏液的黏稠度,防止細菌入侵, 預防盆腔感染；促進經血排出, 防止宮腔粘連；其雌激素成分能夠促進子宮內膜很快修復, 恢復建立正常的月經周期［2］。從作者的觀察結果來看, 人工流產術后即時應用短效口服避孕藥可以明顯縮短術后陰道流血時間, 而口服避孕藥又可以使宮頸黏液變得黏稠形成黏液栓, 可以控制月經周期, 減少各種遠期并發癥的發生。

陰道超聲特點是頻率高, 分辨力高, 可避免腹壁及腸氣的干擾, 觀察子宮內膜圖像清晰, 可以更細致的觀察子宮內膜的細微變化, 為臨床提供實時的診斷依據［3］。

子宮內膜在結構上分為基底層和功能層, 基底層直接與子宮肌層相連, 不受月經周期中激素變化的影響, 在月經周期中不發生脫落。功能層靠近宮腔, 受卵巢激素的影響呈周期性改變, 此層月經期壞死脫落。人流術后, 由于子宮內膜功能層受到不同程度的損傷, 對卵巢分泌激素失去周期性反應, 導致月經量減少甚至繼發性閉經。月經周期的建立和維持有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節以及靶器官子宮內膜對性激素的周期性反應。如果受損的子宮內膜未及時得到修復, 那么內膜對性激素的周期性反應紊亂或消失,即導致月經紊亂或月經量過少。

目前, 中國人工流產的特點表現為:數量大, 年紀輕, 未生育者比例大。臨床常見人流術后若干年不孕的患者其中很大一部分是由于人流術后未即時應用藥物導致受損的內膜沒有及時得到修復而導致的不孕。對于人流術后繼續有生育要求的婦女, 如何快速恢復其月經周期以及月經量, 直接影響到其下次受孕。相當一部分患者由于人流術后月經量的減少或月經紊亂而減少受孕幾率甚至不孕。

利用陰道超聲可直觀的觀察子宮內膜增生情況, 可以監測子宮內膜的周期性變化。監測時間在子宮內膜增生晚期(濾泡期)和分泌期(黃體期)進行。

增生期：早期——月經第5～7 天；中期——月經第9～11天；晚期——周期第12～13天。

分泌期：早期——第3～4天；中期——第6～8天；晚期——第12～13天。

正常育齡婦女, 子宮內膜隨卵巢激素周期性變化的影響也有相應的周期改變, 不同期的子宮內膜超聲表現也不同。正常月經周期子宮內膜超聲表現如下。

①增生期子宮內膜超聲表現：增生早期, 宮內膜呈一薄回聲線, 厚約4～6 mm。增生中期, 子宮內膜逐漸顯示三條強回聲線, 其間低回聲區為兩層功能內膜, 內膜厚度約8～10 mm。增生晚期, 三線二區更加清晰可見, 內膜厚度加寬, 約9～10 mm。

②分泌期子宮內膜超聲表現：排卵后, 功能層內膜腺體內黏液和糖原積聚, 低回聲轉變為強回聲, 三線征逐漸消失；分泌早期, 由于內膜光點增加, 使三線模糊, 但仍可區分, 宮腔中線回聲仍清晰；分泌中期, 三線消失, 宮內膜光點明顯增強, 呈均勻一致強回聲；分泌晚期, 子宮內膜呈強回聲。分泌期子宮內膜厚度, 早、中、晚期變化不明顯, 但與增生期明顯相關, 一般約厚10～20 mm。如月經來潮, 內膜厚度可略變薄并顯示不均強回聲；若能受孕, 子宮內膜受妊娠黃體的影響, 厚度可達20～24 mm, 回聲更增人工流產術后即時應用口服避孕藥, 可以控制月經周期, 在本研究中對照組后停藥后子宮內膜即增厚至0.8～1.4 cm, 子宮內膜的超聲表現符合正常月經周期表現, 停藥后月經即來。而未即時應用口服避孕藥組子宮內膜變化情況很大, 可出現部分患者子宮內膜正常增厚, 但還有相當一部分患者子宮內膜增厚速度緩慢, 甚至一部分患者子宮內膜增厚不明顯, 從而導致月經延遲, 月經量過少。

本研究對人流術后即時口服避孕藥子宮內膜增生情況進行了觀察, 結果顯示:人流術后即時口服避孕藥能有效促進子宮內膜增生, 調節子宮內膜修復周期。

［1］ 世界衛生組織生殖健康與研究部.避孕方法選用的醫學標準.北京:中國人口衛生出版社, 2012.

［2］ 孟曉燕,任芳,史惠蓉.人工流產后口服避孕藥160例臨床觀察.中國婦幼保健, 2008, 23(18):2540-2541.

［3］ 馬黔紅,韓字研.人工流產對生育功能的影響.實用婦產科雜志, 2007,23(7):389-391.

132011 吉林省吉林市婦產醫院