剖宮產術后發熱45例分析

賈克娟

剖宮產術后發熱45例分析

賈克娟

目的 總結剖宮產術后發熱患者的臨床特點及診治經驗, 分析治療效果及結局。方法回顧性分析本院2012年間剖宮產術后發熱患者的臨床資料, 分析發熱原因、治療方法及結局。結果剖宮產患者共1196例, 術后3 d后發熱55例, 占4.60%, 發熱原因：宮腔積液、呼吸道感染、切口感染、子宮切口愈合不良、泌尿系感染、合并闌尾炎、合并乳腺炎、藥物熱、產褥感染等, 診斷感染后針對發熱原因, 給予抗感染治療, 其中18例僅彩超提示宮腔積液, 血象正常, 無自覺癥狀, 占發熱32.73%, 給予宮腔引流、沖洗、抗感染等治療, 感染均控制, 所有感染者中1例出現晚期產后出血, 1例出現產后出血并同時行子宮切除。1例切口二次縫合。結論 剖宮產術后發熱多為感染所致, 其原因多種, 其中宮腔內積血不能及時排出是重要且易被忽視原因, 抗感染治療, 及時宮腔引流+宮腔局部沖洗是一種有效的治療方法, 可預防子宮切口感染及晚期產后出血, 降低子宮切除幾率, 降低死亡率。

剖宮產術后發熱；抗生素；胎膜早破；宮腔積血；發熱結局；大腸埃希菌；分泌物培養

剖宮產術作為為產科處理難產、胎窘、孕期合并癥、并發癥, 挽救母嬰生命而采取的一種常規手術, 近年來, 剖宮產率迅速升高, 剖宮產術后感染率也隨之升高, 若不及時控制感染, 可能出現感染嚴重, 引起晚期產后出血、子宮切除,甚至敗血癥危及生命。為了減少術后感染、有效地預防、控制感染,減輕患者痛苦及經濟負擔, 緩解日益緊張的醫患矛盾, 本文對河南省許昌市中心醫院2012年間剖宮產術后發熱患者病例進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過河南省許昌市中心醫院病例資料庫,查閱本院2012年1月1日至2012年12月31日收治產婦、剖宮產手術終止妊娠患者的臨床資料, 選擇術后發熱55例并診斷感染的54例患者, 對術后發熱、感染患者的臨床資料、培養結果、治療方案、患者愈后及隨訪結果進行收集整理, 并對查找發熱原因, 控制院內感染, 總結經驗進行回顧性分析。

1.2 方法

1.2.1 患者評估 現將1196例患者剖宮產手術指征分析如下：疤痕子宮201例, 胎窘146例, 社會因素134例, 巨大兒84例, 產程異常78例, 子癇前期75例, 前置胎盤63例, 合并內科疾病57例, 胎位異常54例, 多胎妊娠52例, 單純胎膜早破44例, 胎盤早剝26例, 其他原因患者182例, 其中胎膜早破合并其他疾患203例, 合并貧血患者132例, 1例胎膜早破合并宮腔感染、血小板減少。

1.2.2 治療策略制定 所有手術均系有經驗的主治及以上醫師操作, 技術嫻熟, 嚴格無菌操作。術后常規預防性應用抗生素48 h, 對于合并感染患者盆腔放置引流管, 術后抗感染治療, 術后常規縮宮素應用2 d。根據患者發熱特點查找原因并針對性治療, 選用有效廣譜抗生素, 對于宮腔積液者行宮腔引流+甲硝唑沖洗, 并送培養藥敏, 制定個體化治療方案。

1.2.3 療效判斷 18例僅彩超提示宮腔積液, 5例彩超提示子宮切口愈合不良患者, 給予抗感染治療同時, 行宮腔引流并甲硝唑沖洗, 培養出大腸埃希菌1例, 抗感染治療3～4 d癥狀消失, 血象及體溫正常, 并有1例出現晚期產后出血,對癥治療后好轉。其他感染患者16例針對感染原因, 給予抗感染治療感染均有效控制。

1.2.4 產后及治療后隨訪 所有患者均在門診隨訪, 隨訪內容包括：子宮復舊情況, 惡露情況, 體溫及泌乳情況, 以及彩超復查子宮切口情況。1例子宮切口感染者出現晚期產后出血, 并子宮切除, 產后42 d陰道點滴出血患者21例, 子宮復舊不良2例, 彩超提示子宮切口液性暗區1例, 產后60 d復查彩超均正常, 無子宮切口憩室, 無陰道出血。

2 結果

2.1 剖宮產術后發熱患者特點

2.1.1 發病情況及年齡 年齡19～44歲,平均28歲,合并胎膜早破8例, 肥胖3例, 合并中重度貧血6例, 產程中多次內診5例, 術后不哺乳3例, 術后轉ICU 4例, 前置胎盤3例,胎盤早剝、DIC4例, 合并糖尿病3例, 疤痕子宮盆腔粘連7例,合并子宮肌瘤剝除1例, 巨大兒、多胎妊娠4例, 橫位子宮體段切口1例, 其他無明顯合并癥3例。

2.1.2 主要臨床表現 術后3 d體溫達到或超過38.5℃, 白細胞不同程度升高, 其中20例血象正常, 彩超提示25例宮腔少量積液, 5例子宮切口處異常回聲、子宮復舊不良, 其余患者有明顯感染原因(切口感染、呼吸道、泌尿道等感染),宮腔分泌物培養出大腸埃希菌1例。

2.1.3 剖宮產術后發熱特點 術后3 d后發熱, 持續發熱,熱型不典型, 其中宮腔積液者伴不同程度的子宮復舊不良,伴或不伴血象升高, 發熱原因多與合并胎膜早破、貧血、子宮過度膨大致子宮復舊不良、以及危重患者有關, 術后活動少及泌乳晚或不哺乳是普遍因素。

2.2 剖宮產術后發熱患者結局 55例患者經過治療后感染均控制, 體溫及血象正常, 癥狀消失, 1例產后出血切除子宮, 1例出現晚期產后出血, 經過治療好轉, 18例宮腔積液者均子宮復舊良好, 無晚期產后出血、死亡患者, 無子宮切口憩室。

2.3 剖宮產術后發熱的治療

2.3.1 治療時機的選擇 對于合并胎膜早破、貧血、糖尿病、巨大兒、產前多次內診等有易感染因素, 或有感染跡象的患者, 以及危重患者, 常規給予廣譜抗生素預防感染, 術后嚴密觀察患者的一般情況及體溫變化, 注意患者主訴及體征, 對于術后3 d體溫仍高者, 給予廣譜抗生素預防感染, 及時行相關方面檢查, 盡早明確發熱原因, 針對性抗感染治療。

2.3.2 治療方法使用 剖宮產術后發熱原因多種, 積極查找發熱原因, 有針對性應用抗生素治療, 可疑宮腔感染患者,可培養+藥敏同時, 選用廣譜抗生素治療, 并及時清出宮腔積液并甲硝唑沖洗宮腔, 對于無明顯原因發熱患者, 要警惕宮腔積血, 及時復查彩超了解宮腔情況, 并給予宮腔積液引流、沖洗, 送分泌物培養+藥敏, 同時抗感染治療。

3 討論

剖宮產術作為為產科處理難產、某些孕期合并癥、并發癥, 挽救母嬰生命而采取的一種常規手術, 隨著剖宮產率迅速升高, 術后并發癥也隨之上升, 剖宮產術后感染、發熱也隨之升高, 如何預防剖宮產術后感染也較為產科醫生所關注,結合本院2012年度剖宮產術后55例發熱患者分析, 剖宮產術后發熱的發生率4.60%, 感染表現形式多種多樣, 需查找原因針對性治療, 對無明顯原因的發熱患者, 警惕宮腔內積血,及時宮腔引流及宮腔沖洗是一種有效的治療方法。

3.1 重視剖宮產術后發熱的診斷和評估 由于手術創傷而出現的無菌性壞死組織作用于白細胞使之釋放內源性致熱源, 通過血液循環作用與體溫調節中樞而出現發熱, 以及患者術中、術后機體免疫力降低, 合并貧血, 產后宮腔與外界相通等, 均是感染的好發因素。若術前孕婦機體有感染隱患如：產婦破膜時間長、產程延長、多次陰道檢查、肛診等；手術過程中的無菌操作不嚴格等, 更易出現感染, 所以對于有易感染因素的患者, 術后嚴密觀察, 預防感染, 一般術后吸收熱, 泌乳熱都不回超過38.5℃, 術后嚴密觀察患者的一般情況及體溫變化, 注意患者主訴及體征, 對于排除上呼吸道感染、泌尿系感染、切口感染患者, 要重視子宮腔內感染情況, 宮腔分泌物引流、宮腔沖洗, 同時有效廣譜抗生素應用,效果顯著。

3.2 剖宮產術后發熱的處理 積極查找發熱原因, 廣譜抗生素抗感染治療, 在排除呼吸道感染、泌尿系感染、切口感染等情況后, 要重視子宮腔感染情況, 及時行彩超檢查, 行宮腔引流、宮腔沖洗, 取宮頸口分泌物送培養+藥敏, 同時有效廣譜抗生素應用, 待藥敏結果回示后及時選擇針對性抗生素治療, 糾正一般情況, 促進子宮復舊治療。

3.3 剖宮產術后發熱的預后 剖宮產術后發熱患者積極查找原因, 抗感染治療, 對于可疑宮腔感染患者, 有效抗生素應用及宮腔有效引流并局部沖洗, 及時控制感染, 糾正貧血,改善一般情況, 預后較好, 能有效預防晚期產后出血, 降低死亡率及切除子宮幾率。

［1］ 陳鵑.剖宮產術后切口感染的原因分析及預防方法.中華實用醫藥雜志, 2006,6(09).

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［3］ 馬桂棟, 龔時鵬, 余艷紅.剖宮產術后切口感染的術中和術后相關因素分析.第一軍醫大學學報, 2005, 25(8):1005-1006.

［4］ 王桂拍.三種剖宮產術式比較.中國實用婦科與產科雜志, 2000, 16(5):288.

461000 河南省許昌市中心醫院