腹腔鏡治療上腹部術后再發性膽囊炎50例分析

張文清

腹腔鏡治療上腹部術后再發性膽囊炎50例分析

張文清

目的 探討腹腔鏡治療上腹部術后再發性膽囊炎的臨床療效。方法 隨機選取本院自2010年5月～2012年11月收治的進行上腹部手術后再發膽囊炎的患者50例為研究對象。對其施行腹腔鏡手術后的臨床癥狀改善情況、住院時間及住院花費、并發癥等進行回顧性分析。結果 本組所選50例病例, 治療的總有效率達到100%, 其中有3例因病情復雜中轉開腹手術, 中轉率為6%, 有2例術后出現膽囊穿孔, 并發癥發生率為4%, 所有患者均經治療后痊愈出院。結論 對于上腹部手術后再發性膽囊炎的患者腹腔鏡手術是較為可取的一種手術方式, 不僅能較為有效的改善患者的臨床癥狀, 減少手術并發癥, 而且能減少術中出血量, 使患者能早日下床活動, 住院時間也可明顯縮短, 進而減少了患者的住院花費, 保障了出院后的生活質量, 值得臨床推廣。

腹腔鏡；上腹部手術；膽囊炎；療效

上腹部手術極易對腹腔臟器造成損傷, 其中再發性膽囊炎是較為常見的手術并發癥。由于手術后極易造成腹腔粘膜的粘連, 因此本病曾一度是腹腔鏡手術的禁忌證。但隨著醫療技術的發展, 手術技巧與腹腔鏡器械不斷得到改善, 腹腔鏡手術因其創口小, 恢復快, 痛苦少的優點在臨床得到越來越多的醫生和患者的青睞［1］。因此本次研究旨在探討腹腔鏡治療上腹部手術后再發性膽囊炎的臨床療效, 以期為本病的治療找到更為合適的手術方法, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院自2010年5月～2012年11月收入的進行上腹部手術后再發膽囊炎的患者50例為研究對象。其中男32例, 女18例, 年齡34～63歲, 平均年齡(53±4.5)歲。行胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術有21例, 行肝破裂修補術者6例, 行腸梗阻粘連松解術者13例, 行脾破裂切除術者10例。本組病例行腹腔鏡治療時距上次上腹部手術平均為(2±1.5)年。

1.2 手術方法 本組所有病例均給予全身麻醉, 麻醉起效后, 根據患者原切口所在的位置選擇合適的部位打進鏡孔。操作時氣腹壓力控制在10 mmHg, 實施腹腔鏡檢查, 探查腹腔內腹部粘連的情況和膽囊炎癥程度, 充分顯露膽囊管及膽囊三角, 在對粘連部位進行充分分離后, 再在腹腔鏡與監視器下將病變組織切除［2］。

1.3 觀察指標 臨床療效：患者術后臨床癥狀有無緩解；術中出血量與手術時間；術后并發癥；住院時間及住院花費。1.4 療效評價指標 顯效：臨床癥狀消失, 無并發癥；有效：臨床癥狀緩解, 并發癥減少；無效：臨床癥狀無好轉, 多種并發癥。

1.5 統計學方法 所有數據均應用SPSS17.0統計學軟件統計處理, 其中計量資料用( x-±s)表示, 進行t檢驗；計數資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組所選50例病例, 顯效21例, 有效29例, 總有效率為100%。其中有3例因病情復雜中轉開腹手術, 中轉率為6%；有2例術后出現膽囊穿孔, 并發癥發生率為4%, 所有患者均經治療后痊愈出院；術中平均出血量為(73.2±10.8) ml, 手術時間平均為(60.7±12.8)min, 平均經(24.08±8.35)h即可下床活動, 住院時間平均為(14.05±1.34)d, 住院花費為(1.62±0.27)萬元。

3 討論

膽囊炎的發生主要是由于細菌感染或化學性刺激。免疫力低下, 情緒失調, 暴飲暴食等均是其誘因。臨床主要表現為發熱, 惡心嘔吐, 右上腹壓痛、反跳痛等。上腹部手術是外科施行次數最多的手術, 若術中處理不當最易并發各種感染, 再發性膽囊炎就是其常見的臨床并發癥。本病常會伴有腹腔黏膜的粘連, 因此在早期腹腔鏡手術是禁止應用在該病的治療上的, 但隨著醫療技術的發展, 腹腔鏡技術取得了較大的發展, 上腹部手術史已不再是腹腔鏡手術的禁忌證, 并且由于其微創的優點, 臨床對該技術的應用越來越多［2］。

本次研究中選取了本院50例上腹部手術后再發性膽囊炎的患者為研究對象, 對其進行腹腔鏡治療, 治療結果總有效率高達100%, 僅有3例(6%)的患者因病情復雜中轉開腹手術, 但都經治療痊愈出院；本組并發癥僅為4%, 而且術中出血量較少, 手術時間與住院時間平均也較短, 有效地節省了住院花費, 提高了患者出院后的生活質量。因此腹腔鏡治療是上腹部手術后再發性膽囊炎患者的首選治療方式, 值得在臨床大力推廣。

［1］ 王安連,王尚朝,邸軍.腹腔鏡手術治療急性膽囊炎67例的臨床分析.中外醫療, 2012,32(20):48-49.

［2］ 鄭權,黃建強,余智濤.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床分析.中國醫藥指南, 2011,9(21):106-107.

433200 湖北省洪湖市新灘鎮中心衛生院普外科