急性腦梗死患者血同型半胱氨酸升高的臨床意義

寧來(lái)軒

急性腦梗死患者血同型半胱氨酸升高的臨床意義

寧來(lái)軒

目的 探討急性腦梗死患者血同型半胱氨酸升高的臨床意義。方法 選擇住院急性腦梗死患者156例為一組, 非急性腦梗死患者150例為一組, 兩組均為空腹查血同型半胱氨酸。結(jié)果 急性腦梗死組同型半胱氨酸升高者明顯多于非急性腦梗死組, 兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死的發(fā)病密切相關(guān), 參與了發(fā)病機(jī)制, 也是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。

急性腦梗死；高同型半胱氨酸血癥；危險(xiǎn)因素

高同型半胱氨酸血癥與腦血管病的關(guān)系探討已久, 近年來(lái)高同型半胱氨酸血癥和急性腦梗死的發(fā)病率逐年增高, 臨床醫(yī)生越來(lái)越重視二者的關(guān)系。本文通過(guò)分析156例急性腦梗死患者的血同型半胱氨酸水平, 進(jìn)一步研究急性腦梗死患者血同型半胱氨酸升高的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年12月急性腦梗死患者156例, 均經(jīng)頭顱CT或顱腦MRI檢查證實(shí), 并符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 其中男90 例, 女 66 例, 平均年齡(59.76±8.53)歲, 選擇同期在我院健康體檢的人群(排除腦梗死, 冠心病, 肝腎功能不全者)150例, 作為對(duì)照組, 其中男87 例, 女63 例, 平均年齡(59.12±9.91)歲。

1.2 方法 血同型半胱氨酸測(cè)定, 所有患者均空腹采取靜脈血測(cè)量血同型半胱氨酸水平, 采用自動(dòng)免疫分析儀及試劑盒進(jìn)行熒光偏振免疫分析(FPIA)檢測(cè)＞15 μmol/L者為高同型半胱氨酸血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性腦梗死組血同型半胱氨酸水平(21.46±11.92 μmol/L)與對(duì)照組血同型半胱氨酸水平(10.2±3.83 μmol/l)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

同型半胱氨酸是人體正常代謝產(chǎn)物, 是人體內(nèi)三種含硫氨基酸之一, 是蛋氨酸循環(huán)和半胱氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物, 其本身并不參與蛋氨酸的合成, 在正常生理狀態(tài)下, 人體血漿同型半胱氨酸含量很低, 同型半胱氨酸是一種反應(yīng)性血管損傷性氨基酸, 任何導(dǎo)致其代謝所需酶或相關(guān)因子缺陷以及代謝物的異常均可影響同型半胱氨酸的濃度。以往認(rèn)為高血壓病, 糖尿病, 高膽固醇血癥等是腦梗死的危險(xiǎn)因素,近年許多研究認(rèn)為同型半胱氨酸增高也是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一。有證據(jù)提示, 同型半胱氨酸可直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙, 促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖, 改變血液凝固狀態(tài)及血小板功能等各方面機(jī)制而引起血管疾病［2］。高濃度的同型半胱氨酸通過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞, 致血小板功能活化, 前列腺環(huán)素(PGⅡ),血栓素(TXA2)失衡, 促使血小板聚集, 并通過(guò)抑制纖溶功能,從而增加血栓形成傾向, 這是同型半胱氨酸與血管疾病相關(guān)的重要作用途徑［3］。同型半胱氨酸在血漿中濃度升高時(shí)可以自身氧化成同型胱氨酸, 同型半胱氨酸混合型二硫化物和同型半胱氨酸硫內(nèi)酯, 同時(shí)產(chǎn)生一系列活性氧(超氧化陰離子、過(guò)氧化氫、羥自由基)等, 進(jìn)而導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化, 破壞細(xì)胞完整性, 導(dǎo)致循環(huán)血中內(nèi)皮標(biāo)志物一氧化氮水平下降,內(nèi)皮下結(jié)締組織暴露, 繼而血小板聚集, 促進(jìn)凝血機(jī)制, 導(dǎo)致粥樣硬化斑塊形成［4］, 高濃度同型半胱氨酸還可以促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化, 氧化低密度脂蛋白可以直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 可參與受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用, 將膽固醇蓄積在血管壁上, 使巨噬細(xì)胞以及血管平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)變成泡沫細(xì)胞,以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣病變的形成［5］。本文研究結(jié)果顯示, 急性腦梗死組血同型半胱氨酸水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明高同型半胱氨酸血癥與急性腦梗死密切相關(guān), 與李光華等［6］對(duì)120例腦梗死患者和60例健康受檢者血漿同型半胱氨酸水平比較證實(shí)腦梗死組血同型半胱氨酸水平顯著高于對(duì)照組結(jié)論一致。由此看來(lái)高同型半胱氨酸血癥應(yīng)該是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素。積極檢測(cè)血漿同型半胱氨酸水平并及時(shí)采取治療措施, 對(duì)于降低急性腦梗死的發(fā)生率、致殘率和病死率有極其重要的意義。

［1］ 全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議．各類腦血管病的診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,26(6):378-383.

［2］ 王小娟,彭衛(wèi)平,李軍濤,等.老年糖尿病合并腦梗死與同型半胱氨酸的關(guān)系.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008,8(13):3055-3056.

［3］ 李艷志, 胡定波, 任利群, 等.急性腦梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)的臨床意義.江蘇醫(yī)藥, 2010, 36(3): 278-279.

［4］ Weiss N ,Keller C,Hofmann U,etal.Endothelial dysfunetion and ath erothrombosis in mild hyperhomooysteinemia.Vase Med,2002,7(3):227-237.

［5］ Pasini AF,Anselmi M,Garbin U,et al.Enhanced Levels of oxidized Low-density lipoprotein prime monocytes to cytokine overproduction via upregulation of CD14 and toll-like receptor 4 in unstable angina.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2007,27(9):1991-1997.

［6］ 李保華, 毛利忠, 王克義.腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)性研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(1):8-10.

Clinical significance of elevated serum homocysteine in patients with acute cerebral infarction

NING

Lai-xuan. CITIC Heavy machinery company staff hospital, Luoyang 471003, China

Objective To explore the clinical significance of elevated serum homocysteine in patients with acute cerebral infarction.Methods 156 cases of hospitalized patients with acute cerebral infarction as a group, 150 cases of non acute cerebral infarction patients as a group, the two group were fasting serum homocysteine.Results Acute cerebral infarction group elevated homocysteine were significantly more than the non-acute cerebral infarction group, there was significant difference between the two groups (P＜0.05).Conclusion Closely related to the pathogenesis of hyperhomocysteinemia and acute cerebral infarction, involved in the pathogenesis of, is also a risk factor for acute cerebral infarction.

Acute cerebral infarction; Hyperhomocysteinemia; Risk factors

471003 中信重型機(jī)械公司職工醫(yī)院