人工晶體懸吊術25例臨床分析

趙長龍

人工晶體懸吊術25例臨床分析

趙長龍

目的 評價無鞏膜瓣懸吊式人工晶狀體植入術的臨床療效。方法 回顧性分析25例25眼懸吊式人工晶狀體無鞏膜瓣植入術的臨床資料。其中一期手術15例, 二期手術10例。結果 25例手術均順利完成, 隨訪追蹤8個月。視力≥0.5有22例, 占88%, 低于0.5有3例, 占12%。術后無一例發生視網膜脫離、玻璃體出血、角膜失代償、繼發性青光眼等嚴重并發癥。結論 對于矯正無足夠后囊膜支持的無晶狀體眼的屈光狀態, 提高患者視力, 無鞏膜瓣懸吊式人工晶狀體植入術是一種安全有效的理想選擇, 值得臨床推廣。

晶狀體；無鞏膜瓣懸吊式人工晶狀體植入；無晶體眼；無后囊膜；臨床觀察

遼寧省盤錦市雙臺子區人民醫院自2007～2012年共實施人工晶體懸吊術25例(25眼), 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007～2012年本院住院患者共25例。其中一期手術15例, 二期手術10例。超乳術中后囊破裂10例, 囊外摘除后囊破裂6例, 外傷病例3例, 晶體脫位6例；其中男18例, 女7例。均單眼病例, 年齡最小23歲, 最大75歲, 平均為56歲。術視力從眼前手動到0.05, 矯正0.3～0.8。術后門診隨訪8個月。

1.2 材料 二期植入的人工晶體選用Alcon公司或Eyekon公司的帶孔相徑6.5 mm人工晶體, 一期手術的使用術前準備的進口聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)直徑5.5 mm無孔的一體式人工晶體或折疊人工晶體, 懸吊線為專用人工晶體直針懸吊線及10-0 Alcon公司的雙針尼龍縫線。

1.3 方法

1.3.1 給患者做常規白內障檢查, 術前檢查生化及血常規、血糖、出凝血時間、心電圖、眼壓、散瞳查眼底、晶體度數測量, 有條件還要查角膜內皮計數。術眼術前3天抗生素眼液及雙氯芬酸鈉眼液滴眼, 各4次/d, 術前常規沖洗術眼及淚道。

1.3.2 麻醉和眼壓控制0.5%愛爾卡因液表麻, 2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合2 ml球后麻醉。間斷壓迫眼球約5～10 min使玻璃體濃縮降低眼壓。

1.3.3 手術操作 一期懸吊晶體是常規白內障超聲乳化和小切口非超乳的患者, 手術均做鞏膜隧道切口, 常規手術術中均有后囊巨大破口伴有玻璃體脫出的患者, 先行前段玻璃體切除, 清除殘留皮質及部分脫入前房的玻璃體。小切口囊外摘除白內障手術中眼壓較低的, 先將切口縫合, 前房內注入透明質酸鈉, 其余手術步驟與二期植入懸吊人工晶體步驟相同。二期的患者麻醉奏效后, 于2：00, 8：00位角膜緣作扇形結膜瓣, 用規尺在2：00, 8：00位作鞏膜表面定位后,在該處角膜緣后1.5 mm作以雙針縫線的直針自8：00位垂直刺入后房, 然后轉針向對側, 瞳孔區可見刺人后方的直針。將1 ml注射器于角膜緣后1.5 mm 2：00位垂直刺入鞏膜然后轉針入后房, 在瞳孔區以接力的方式將直針套入注射器針筒內, 然后邊送邊拉將針拉出。上方11～2點位做以穹窿部為基底的結膜瓣, 以12點為中心用5.5 mm的鋼刀在角膜緣后1.5 mm處作鞏膜隧道切口, 內切口至透明角膜內1.5 mm,自此切口用晶體定位鉤將聚丙烯縫線勾出后剪開, 將縫線對穿于懸吊人工晶狀體固定孔固定, 普通晶體縫合線纏繞打結人工晶體上、下襻最寬處, 將準備好的懸吊人工晶狀體植入后房, 用植入鑷將人工晶體位置調正、雙手同時拉緊固定兩側縫線, 并將縫線于鞏膜呈波浪型縫合3～5針以固定, 然后剪斷線結, 觀察晶狀體穩定, 盡量剪除前房內的玻璃體,注吸后, 注入少許1%匹羅卡品縮瞳, 曲安奈德注射液0.01 mg/ml,上方切口水密, 縫合結膜瓣。結下妥布霉素針2萬U+地塞米松注射液2.0 mg注射, 結膜囊涂典必殊眼膏后包扎術眼。

1.4 術后及術后并發癥的處理

1.4.1 術后處理術后第一天常規典必舒滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼開放點眼, 口服抗生素及非甾體激術3～5d, 住院期間每天監測一次眼壓。

1.4.2 術后并發癥處理術后角膜水腫5例, 經典必舒及10%氯化鈉滴眼, 癥狀逐漸恢復；前房滲出3例, 經保守治療完全吸收；前房出血2例, 兩天后自行吸收；人工晶狀體輕度傾斜1例, 因視力較好未處理；繼發高眼壓1例, 經切口放液后降至正常。

2 結果

25例手術均順利完成, 隨訪追蹤8個月, 視力≥0.5有22例, 占88%, 低于0.5有3例, 占12%。未出現繼發性青光眼、視網膜脫離、角膜失代償、嚴重葡萄膜炎等嚴重并發癥。

3 討論

3.1 術式的選擇 無后囊膜支持的無晶狀體眼, 常可根據具體情況選擇前房型人工晶狀體、虹膜支持型人工晶狀體、睫狀溝懸吊式人工晶狀體來矯正屈光狀態。前房型人工晶狀體植入由于可以導致葡萄膜炎、青光眼、前房出血、對房角結構影響較大, 容易出現角膜失代償等并發癥, 因而不能被廣泛使用。雙線固定手術方法比較簡單而且容易掌握［1］。晶狀體袢的位置選擇在2：0、8：00位不易致睫狀動脈分支的損傷, 同時由于我們術者操作熟練, 動作輕巧, 手術中對眼內擾動較小可大大減低睫狀動脈分支損傷的幾率。我們使用眼科規尺在2：00, 8：00定位, 能保持人工晶狀體袢固定的對稱性, 角膜緣后1.5 mm進針使人工晶體較準確位于睫狀溝內, 從而增加其穩固性。此類手術盡管簡便易學但術后葡萄膜炎性反應, 眼壓升高等并發癥的發生, 所以我們在臨床工作中有一定的經驗積累才能更好的完成手術。手術技巧包括縫線的松緊度、切口大小對角膜曲率的影響, 術后角膜散光,也是不容忽視的因素。

3.2 手術體會 人工晶體懸吊術是晶體植入術中的一個輔助方法。對于手術中后囊膜破裂、眼外傷、晶體脫位的患者是一種較好的手術方式, 而且術后視力恢復理想并發癥少。術中采用表麻及球后麻醉同時使用保證麻醉效果, 使手術更安全。手術切口選擇自閉的5.5 mm的切口, 術中很少有虹膜脫出, 術畢前房立即形成并能很好維持前房深度, 同時此種手術切口為一次性鋼刀做成術后散光小, 術后視力恢復較快。固定點的定位對于手術的成功是至關重要的。對于二期人工晶體植入的患眼中, 定位相對簡單容易。但應注意在切口穿透前必須將3點及9點進出針點做好標記。大多數白內障術中發生后囊破裂后由于眼壓過低, 前房塌陷, 眼球變軟、變形。使定位相對困難。可以暫時封閉切口, 前房注入透明質酸鈉, 使眼壓升高, 便于準確定位及操作［2］晶體植入后, 先收緊固定晶體的兩根線, 確定人工晶體居中后逐一固定, 再注入縮瞳劑, 縮瞳后可以清楚看見前房內的成型玻璃體的牽拉［3］, 同時注入曲安奈德會更加清楚, 清除前房玻璃體, 使瞳孔恢復圓形。

總之無鞏膜瓣式懸吊式人工晶狀體植入術是無足夠后囊膜支持的白內障手術和無晶狀體眼患者人工晶體植入首選的一種有效、安全的術式,手術方法簡單, 人工晶體固定穩定,切口小, 無需縫合, 散光小, 術后視力恢復快, 是一種安全、有效、值得臨床推行的一種手術方法。

［1］ 鄒玉平,林振德,李紹珍.四點式人工晶狀體縫線固定術的初步療效觀察.中國實用眼科雜志, 2001,19(3):197-198.

［2］ 黃紅深,孫健,胡桂榮,等.后房型人工晶體鞏膜縫線固定術.中國實用眼科雜志, 2000,18(4):230-232.

［3］ 謝立信,董曉光.人工晶體植入學.北京:人民衛生出版社, 1997:143-197.

124000 遼寧省盤錦市雙臺子區人民醫院眼科