圍絕經期婦女取環術456例臨床分析

鄭淑婕

使用宮內節育器是許多婦女避孕的主要手段, 但婦女到圍絕經期, 卵巢功能逐漸衰退甚至衰竭, 雌激素水平急劇下降, 生殖器管萎縮, 常常導致圍絕經期取環困難甚至失敗。婦科工作者采取各種方法, 提高圍絕經期婦女取環的成功率, 減少患者取環的疼痛。河南省開封市婦幼保健院自2010年3月～2013年3月來河南省開封市婦幼保健院就診要求取環的456例圍絕經婦女, 取環困難無法取出者, 絕經后的術前口服補佳樂, 3mg/d, 共用1周, 取環當天術前3 h, 陰道放置米索前列醇片400μg, 未絕經者僅在術前3 h陰道放置米索前列醇片, 通過對456名婦女手術取環情況進行個案登記, 現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對于2010年3月～2013年3月來本院門診要求取環的圍絕經期婦女456例, 年齡在44～65歲之間, 術前行血常規, 白帶常規, 肝腎功能檢查, B超確定環形及環位,全面婦科檢查無生殖器炎癥, 排除心臟病及乳腺癌及肝臟疾病, 手術由從事10年以上計劃生育工作的醫師進行, 對于手術困難無法取出者給予預處理, 已絕經的患者, 術前口服補佳樂3mg/d共用1周, 取環當天術前3 h, 陰道放置米索前列醇片400μg, 未絕經者僅在術前3 h陰道放置米索前列醇片400μg, 再進行2次取環術, 對取環情況給予個案登記, 數據輸入計算機進行處理。

1.2 統計學方法 用SPSS11.0 for Windows 統計軟件處理,兩樣本均數間的比較采用方差分析。

2 結果

2.1 全組共456名婦女, 其中未絕經婦女326例, 已絕經婦女130例, 手術順利取出IUD者414例, 取環困難需給予預處理者42例, 取出40例, 其中失敗2例, 后經B超及宮腔鏡檢查完全嵌頓于子宮肌層內, 未能取出。

2.2 取環者年齡分布情況 最小44歲, 最大66歲, 平均(50.85±4.15)歲。隨著年齡增長, 放環時間及斷經時間延長,取環困難程度相應增加(P<0.01)。

3 討論

本組共456例取環婦女, 取環時放環年齡<50歲組, 與50～60歲組及>60歲組取環困難程度有明顯差異, <50歲組,僅有16例需要預處理, 其中大部分環已變形或嵌頓, 但>50歲組取環困難的比例增加 。斷經時間越長, 放環時間越長,取環困難程度越大。婦女進入絕經期后, 卵巢功能明顯減退,雌激素水平降低, 導致子宮萎縮變小, 宮頸彈性差, 甚至消失, 宮頸堅硬［1］, 宮頸內口變窄, 如絕經后未及時取出節育環,隨著絕經時間延長, 這種變化加劇, 使子宮與原來放置節育器不相適應, 導致節育器變形移位, 甚或嵌頓, 使子宮內膜及肌壁受損, 引起感染、子宮出血及子宮穿孔, 造成取環困難或失敗［2］。對于取環者術前要仔細婦科檢查, 了解子宮位置、子宮萎縮程度、是否合并感染、出血、子宮穿孔等情況,需及時采取相應措施。本院對于常規取環困難者, 若未斷經或斷經一年之內者, 術前3 h陰道放置米索前列醇片400μg,用以軟化宮頸, 但對于絕經1年以上的婦女, 應用米索前列醇軟化宮頸及擴張宮頸的作用不明顯［3］。本院對于絕經1年以上取環困難者, 在排除陰道、宮頸、子宮附件、乳房及肝臟疾病, B超確定宮腔內節育環后口服補佳樂3mg, 1次/d,用藥一周后取環, 術前3 h陰道放置米索前列醇片400μg,手術順利, 其中失敗2例, 后經B超及宮腔鏡檢查完全嵌頓于子宮肌層內, 未能取出。口服補佳樂使絕經后的婦女雌激素水平提高, 使子宮軟化, 環在宮腔內松弛, 便于環的取出。取環的適應證是2年以上［4］, 但通過本研究456例手術, 認為在月經紊亂絕經過渡早期, 絕經后及早取環, 絕經半年至一年內取環較為理想［5］, 絕經超過一年, 子宮萎縮日趨明顯,增加節育環的嵌頓及變形, 造成取環的困難。提前讓患者服用補佳樂配合陰道放置米索前列醇片, 改善宮頸條件, 減輕患者的痛苦縮短手術時間, 提高取環成功率, 值得推廣。

［1］徐迪群.絕經多年婦女宮內取器術192例臨床分析.浙江臨床醫學, 2009,11(6):610-611.

［2］陳秀華,丁惠.絕經后婦女門診取環術138例臨床分析.中國臨床醫學研究雜志， 2008(2):21.

［3］孫航,郭繼梅,徐美春.倍美力、米索前列醇用于圍絕經期取環的研究,中國醫刊, 2006,41(7):45-46.

［4］樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2005:389.

［5］李秀英,霍玉梅,寇冬英.絕經后取出宮內節育器的方法總結.基層醫學論壇, 2009,13(4):316-317.