惡性腸梗阻的診斷方式與治療方案探討

劉洪全 劉典夫 蓋風

惡性腸梗阻的診斷方式與治療方案探討

劉洪全 劉典夫 蓋風

目的 探討惡性腸梗阻的檢查方式和治療方案。方法 對52例惡性腸梗阻進行無腸道準備磁共振成像檢查, 分析42例癌性病因和10例非癌性病因惡性腸梗阻的治療方案。結果 磁共振成像對52例惡性腸梗阻的定位和病因符合率均為100%、96.2%(50/52)；MRI的良惡性判定準確率為100%。10例非癌性病因藥物治療有效率100%, 42例癌性病因經手術或置入可擴式的支架, 梗阻完全緩解14例,癥狀改善25例, 無效2例。結論 無腸道準備方式磁共振成像對于惡性腸梗阻檢查簡便、診斷準確,治療方案的制定應綜合因素, 進行規范、個性化手術或非手術治療。

惡性腸梗阻；磁共振成像；診斷；治療

惡性腸梗阻(malignant bowel obstruction, 簡稱MBO)是指原發性或轉移性惡性腫瘤造成的腸梗阻, 常作為晚期癌癥患者的常見并發癥［1］。對于不能手術解除的惡性腸梗阻, 采用合理治療措施, 可以有效緩解癥狀, 改善患者的生活質量,因此準確診斷惡性腸梗阻的病因, 對于治療方案的制訂至關重要［2,3］。本文旨在探討惡性腸梗阻的檢查方式和治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年11月至2013年05月間本院收治的惡性腫瘤相關性腸梗阻患者52例, 均系經手術或脫落細胞病理檢查證實。男35 例, 女17 例, 中位年齡61歲。臨床表現為原發腫瘤的基礎上出現不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和肛門停止排便等。

1.2 檢查方法 采用Philips Achieva 1.5T超導型磁共振掃描儀進行無腸道準備磁共振多序列成像檢查：掃描參數：TFET1WI：TR (time of repetition, 重復時間)=10 ms, TE (time of echo, 回波時間)=4.6 ms；TSE-T2WI：TR=1348 ms, TE=100 ms；BTFE： TR=5.0 ms, TE=2.3 ms；均為2次重復激勵；彌散加權成像(diffusion weighted imaging, DWI)采用單次激發平面回波成像技術, TI=180 ms, TR=4229 ms, TE=78 ms, 8次激勵, 彌散敏感梯度b值=800 s/ mm2；層厚=8 mm, FOV (field of view, 視野)=395×340。

1.3 治療方案 治療主要是對癥治療, 主要包括禁食、胃腸減壓, 鼻胃管引流及完全腸外營養；手術, 造瘺或置入可擴式的支架, 藥物治療；遵循WHO癌癥疼痛治療指南, 規范化、個體化使用阿片類藥物。

1.4 療效判定 完全緩解：治療后臨床癥狀消失, 醫學影像學檢查示腸管積氣、積液消失；改善：治療后臨床癥狀部分緩解, 醫學影像學檢查示腸梗阻征象部分緩解；無效：治療后臨床癥狀未消失甚至加劇, 醫學影像學檢查腸道梗阻征象無明顯改善。

2 結果

磁共振成像對52例惡性腫瘤相關性腸梗阻的定位符合率均為100%；病因診斷符合率為96.2%(50/52), 有兩例腹部惡性腫瘤術后粘連者誤診。

磁共振成像對52例惡性腫瘤相關性腸梗阻梗阻病因的良惡性判定準確率為100%。其中, 癌性病因42例：結腸癌和小腸癌所致腸梗阻分別為23例、11例, 鄰近癌腫侵犯腸道所致腸梗阻8例；非癌性病因10例：腹部惡性腫瘤術后粘連者6 例, 化療相關性腸梗阻4 例。

10例非癌性病因接受胃腸減壓, 藥物治療后拔除鼻胃管, 并按計劃完成既定化療周期, 治療有效率100%。42例癌性病因所致腸梗阻者經手術或置入可擴式的支架, 梗阻完全緩解14例, 癥狀改善25例, 無效2例。

3 討論

惡性腸梗阻(MBO)包括癌性病因和非癌性病因兩大類,明確病因對MBO的治療有重要意義［4］。腸梗阻為無腸道準備MRI檢查提供了天然的充盈狀態, 磁共振具有較高軟組織分辨率, MRI多序列成像腸梗阻積液信號對比明顯, 無需注入對比劑, 尤其是磁共振彌散加權成像序列, 有助于腸梗阻病因的良惡性判定［5,6］。本組42例癌性病因所致惡性腸梗阻在彌散加權成像序列呈高信號, 良惡性判定準確率為100%,提高了惡性腸梗阻的檢出和定性。MBO多為晚期腫瘤患者,體質較為虛弱, 無腸道準備方式磁共振檢查, 通過多序列成像尤其是DWI序列成像, 操作簡便, 易于推廣, 尤其是受到臨床醫師及惡性腸梗阻患者的歡迎。

惡性腸梗阻的臨床癥狀與梗阻的部位、程度有關, 大多數發病緩慢, 而且MBO多為晚期腫瘤患者, 改善生活質量常常是主要的治療目的, 延長生存期是次要的。對于癌性病因梗阻部位可以考慮進行姑息性手術, 而多數MBO患者無手術指證, 常需要進行內鏡下支架治療、胃腸減壓和藥物治療等非手術治療。

癌性病因所致腸梗阻的治療方案, 傳統手術方法多選擇一期腸切除吻合術和旁路手術, 但由于癌癥患者體質較差,部分患者不能耐受；所以對于不能耐受大手術的患者可選擇造瘺或置入可擴式的支架術, 緩解癥狀, 改善患者的生活質量, 但無助于延長患者的生存期。有研究認為手術對于惡性腸梗阻的患者的生存期無顯著影響。因此, 臨床醫生應綜合考慮患者的營養狀況和腫瘤等級等因素, 進行個性化手術治療方案的制定。可擴式支架治療腸梗阻于1991年開始推廣應用, 內鏡下支架置入可以作為手術前的過渡, 有研究稱內鏡下支架置入術的臨床有效率很高, 可改善患者體質, 減少手術死亡率和并發癥［7］。由于多數惡性腫瘤所致腸梗阻患者出現梗阻時已是癌癥晚期, 已失去了手術的意義, 對于這類患者使用支架作姑息性治療效果較好。Nagula研究發現支架比手術更能提高患者的生活和生存質量, 并且手術風險小、費用低于［8］。

然而, 內鏡下支架置入術治療受癌癥患者身體條件及醫療機構診療水平限制等因素的限制, 因此對于惡性腸梗阻患者藥物治療也是必須的。對于MBO選用藥物抗分泌藥物是治療的關鍵, 如奧曲肽通過抑制胃腸道激素的釋放, 減少胃腸分泌、減緩胃腸道運動、減少膽汁分泌和內臟血流、調節胃腸道功能減少嘔吐, 從而控制腸梗阻的癥狀, 相當于一種較為完全的“內減壓”作用［9-11］。通過MBO藥物治療緩解惡心、嘔吐等癥狀, 為進一步抗腫瘤治療創造條件。通過抗分泌物藥、鎮痛藥、止吐藥、糖皮質激素等聯合用藥, 改善惡性腸梗阻癥狀。同時, 胃腸減壓是緩減改善腸梗阻癥狀的重要手段, 但長期滯留鼻胃管易引起吸入性肺炎, 咽炎、疼痛等不適；胃腸減壓同時應配合給予腸外營養可以改善患者體質［12］。

綜上所述, 惡性腸梗阻是晚期癌癥的一種常見并發癥,由于其病因及臨床表現多樣, 無腸道準備方式磁共振成像檢查簡便、診斷準確, 易受臨床醫師和惡性腸梗阻患者的歡迎。對于惡性腸梗阻患者治療方案的制定應綜合考慮各方面因素, 進行規范、個性化手術或非手術治療。提高和改善患者的生活和生存質量。

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Study of the diagnosis and treatment of malignant bowel obstruction

LIU Hong-quan, LIU Dian-fu, GAI

Feng. General Surgery Department, Laiyang Center Hospital of Yantai, Yantai 265200, China

Objective To investigate the diagnosis and treatment of malignant bowel obstruction.Methods 52 cases of malignant bowel obstruction were carried out adequate bowel preparation before inspection, analysis of 42 cases of cancerous in carcinoma and 10 cases of non-cancerous in treatment of malignant obstruction.Results 52 cases of malignant obstruction MRI locating and coincidence rate aere 100%, 96.2%(50/52), malignancy determination accuracy of MRI was 100%.10 cases of non-cancerous due to drug treatment effective rate was 100%.42 cases of carcinoma of cancerous of surgery or placement can be expanding type of stents, 14 cases had complete remission, symptoms improve the 25 cases, ineffective in 2 cases.Conclusion MRI by no-bowel preparation method is simple and accuracy, treatment should be comprehensive factors, specification, personalized surgical or non-surgical treatment.

Malignant bowel obstruction; Magnetic resonance imaging; Diagnosis; Treatment

265200 煙臺市萊陽中心醫院 消化內科(劉洪全),普外科(劉典夫), 放射科(蓋風)

紀立杰