成人牙周病正畸治療的體會

李黎

成人牙周病正畸治療的體會

李黎

目的探討正畸治療對成人牙周病的治療效果。方法對30例牙周病患者的矯治，對比治療前后牙周病的臨床癥狀和X線片表現。結果本組患者經治療后，牙齦紅腫，牙周溢膿明顯減輕，牙齒無明顯松動，牙間間隙關閉，牙齒排列整齊，頜關系改善。X線片顯示牙槽骨沒有新的喪失并且骨質密度增高。結論理想的正畸治療，可以消除因錯頜畸形導致的牙周病病因，使牙周病趨于靜止和穩定狀態，恢復和改善于患者牙頜系統的功能和美觀。

開周病；錯頜畸形；正畸

牙周病是由多種因素導致的慢性進展性疾病，它的發展常引起牙齒的松動、移位、缺失等，從而引起繼發性的牙頜畸形及咬合創傷，而錯畸形又可以損害牙周組織或加重牙周病。治療該病常用的方法有潔治、藥物以及手術，本文30例正畸治療的牙周病患者，是在牙周病得以控制，齒槽骨吸收呈靜止狀態時進行的。用固定或固定加活動矯治器治療，均獲滿意效果。

1 臨床資料

本文30例患者中女性18例，男性12例。年齡19～42歲，均為牙周病中度以上患者。其中牙周病引起錯頜者9例，主要表現為多數牙齒松動出現牙齒唇向傾斜、伸長、扭轉、牙間間隙、前牙深覆頜、深覆蓋、上下牙弓前突等畸形。錯頜畸形伴牙周病23例，其主要表現為深覆頜，反頜、深覆蓋、牙列擁擠和閉鎖頜伴牙齦紅腫、出血、牙齒逐漸松動。

2 治療措施和結果

牙周病的正畸治療程序與一般校正沒有很多不同。先做徹底的齦上潔治和齦下刑治術，當檢查發現牙齦類癥消失，牙松動好轉，骨吸收呈靜止狀態，開槽骨吸收在根狀1/2左右，牙松動度在Ⅱ度以內者，再根據患者錯頜的類型進行矯治。主要是排齊錯位牙，關閉牙間間隙，協調上下牙弓間關系。消除頜創傷，固定松動牙。正畸加力要輕而且柔和，牙齒移動盡可能短暫且避免往復運動。本組患者經治療后，牙齦紅腫，牙周溢膿明顯減輕，牙齒無明顯松動，牙間間隙關閉，牙齒排列整齊，頜關系改善。X線片顯示牙槽骨沒有新的喪失并且骨質密度增高。

3 典型病例

劉某某，女，34歲。前牙深覆頜Ⅱ°，深覆蓋Ⅱ°，21|12唇向傾斜，牙間隙4 mm，松動Ⅱ°，1|1唇側牙周袋深4 mm，腭側牙齦萎縮至牙頸1/3， |1唇側齦痿管溢膿，后牙為遠中頜關系。X線片示 |1根近中1/2處陰影約3×5 mm，經潔治、刮治、碘氧療法，服藥3周后復診， |1唇側痿管消失。戴固定矯治器，用鏈狀橡皮鏈和閉隙曲閉隙消除散在間隙等，治療14個月后完成矯治。全口牙無松動，深覆蓋、深度頜改善。X線片顯示牙槽骨質密度增高。

4 討論

正畸治療是牙周病綜合治療的重要方法之一。經牙周病基礎治療，牙周病變基本穩定之后，根據患者具體情況來采用減數、減輕、縮小牙弓關閉牙間間隙，調節個別松動移位牙復位，調整頜間關系等措施，隨著牙齒排列變整齊，有利于牙齒自潔，消除頜創傷和牙齦及骨組織形態的恢復?？梢钥刂蒲乐懿∽?，恢復牙周組織的健康，從而鞏固牙周病的療效[1]。

牙周病患者在進行正畸治療中，要反復進行牙周的復診，對患者強調口腔衛生的重要性。定期進行專業口腔清潔，以消除菌斑和保持口腔清潔。要注意治療后的保持時間及保持器的選擇，牙周病患者要特別注意避免畸形復發以及后期對牙周健康的關注。由于牙周病患者組織修復時間比一般錯頜畸形組織修復所需要的時間要長，且極易復發，一些患者需要長期戴牙周夾板以固定松動牙。在正畸治療的過程中要注意加力謹慎，因為成人的生長發育已基本完成，骨吸收及形成較為緩慢，再生能力較弱，因此在移動松動牙齒復位時，正畸加力要輕柔，加力時間要比無牙周類患者加力時間長，避免引起牙周韌帶和鄰近牙槽骨壞死，增加牙齒松動度[2]。

牙周炎患者的牙槽骨不同程度的吸收、牙齒松動，在頜力的作用下，易出現牙齒錯位、咬合關系不良等，從而加重牙周病的進程，因此在牙周病的正畸治療中維持正常的咬合關系是維持牙周健康的關鍵，調頜是正畸治療和牙周病治療中的重要步驟。調整頜創傷，其目的在于消除早接觸和頜干擾，均勻分散頜力。在矯治過程中牙尖的移動又能出現相應的早接觸，也要及時調頜。由于牙周病患者組織修復所需時間比一般錯頜畸形矯治患者更長，所以需要長時間保持，醫務人員必須有足夠的耐心和細心，以便取得患者的理解和配合。視個體情況必要時也可以做永久性保持器，以避免錯頜畸形復發[3]。

臨床牙周病學表明局部的環境因素改善能夠增進牙周的健康，可以明顯減少長期牙周保養的復診頻率。正畸治療可以有效改善局部環境因素，減少復診率，是促進牙周健康的重要方法。

[1] 陶龐美.牙周病正畸治療的臨床觀察.中華口腔醫學雜志,1989,24(1)：37.

[2] 徐寶華.現代臨床口腔正畸學-骨性錯頜畸形矯治與成人正畸.人民衛生出版社,1996:345.

[3] 林珠，等.口腔正畸治療學.第1版.世界圖書出版西安公司,1997:441.

453000 河南省新鄉市第一人民醫院口腔科