39例樁核金屬烤瓷冠修復失敗的原因分析

樸國濱 魏寧 劉屹嵩 魏冰 閻雷

樁核金屬烤瓷冠修復體具有色澤協調、耐磨、舒適、合乎臨床要求等優點，尤其適用于牙體缺損涉及齦下，或簡單樁冠修復難以獲得理想固位與美觀效果者，成為永久性修復的最佳選擇之一［1］。但由于各種各樣的原因，會導致一部分病例樁核金屬烤瓷冠修復失敗。本文對近4年來39例失敗的原因進行簡要探討。

1 臨床資料

本組患者39例，男12例，女27例，年齡20～68歲。共39顆樁核金屬烤瓷修復后，修復時間最短2個月，最長4年，均出現臨床癥狀，來本科就診。

2 原因分析與預防措施

①崩瓷。本組有9例出現不同程度的瓷脫落。常由病例選擇不當、牙體預備不當及設計制作不合理原因造成。因此，臨床工作中病例選擇要嚴格，設計制作要科學合理，基牙預備時前牙牙體唇側肩臺預備應有足夠厚度1.0～1.2 mm，保證瓷層的厚度，牙體預備后有理想的形態，制作過程中應充分注意金屬表面的處理，以防大面積磁脫落。金屬內冠制作時嚴格避免銳角、銳邊，要形成光滑的曲面，防止應力集中導致崩瓷、瓷裂。冠試戴時盡量不過多調磨磁層。小面積的崩瓷用樹脂修復，大面積崩瓷則需重新制作修復體。②冠脫落。本組有8例出現烤瓷冠松動、脫落，多見根管預備不良，因此在釘道預備時要徹底清除齲壞組織。根管釘道預備深度合適、粗細適宜、勿過短或口大底小呈漏斗狀。③牙齦及牙周炎6例。原因是由于齲損基牙預備不足，形成繼發齲。金屬烤瓷修復后發生牙齦、牙周炎是導致修復體失敗的最主要原因之一［2］。④樁脫落5例。主要是由于適應證選擇不當及冠樁固位力不好所致。因此不僅要選擇好適應證，還要采取增強樁冠固位力的方法。如多保留牙體組織，盡可能利用根管長度，根管預備成橢圓形，相鄰牙可做成樁冠聯冠。一般認為金屬烤瓷樁核樁冠修復理想的長度應為2/3～3/4牙根長或牙冠長［3］。⑤繼發牙髓炎4例。外界刺激裸露的基牙會引起修復后短時間內出現牙髓炎，可鉆孔開髓完成根管治療。⑥樁核折斷3例。可能由于牙體預備不當，咬合打開不全，牙體預備以后正中、側向及前伸咬合空間大小不均，修復體粘合后調牙合不夠精細，或樁核類型選擇不當。⑦根折。2例根折的主要原因是根管預備過粗，預備過粗，鑄樁就粗，對根壁的力量加大，對根壁的力量加大，根壁過薄，抗力下降，極易發生根折。⑧食物嵌塞。發生食物嵌塞的2例均為后牙，1例為鄰牙傾斜，鄰接關系不良，倒凹大，尚未磨除或烤瓷牙齦端有懸突，另1例對頜牙尖斜度大，在鄰接處形成充填牙尖。輕者可用牙線清除嵌塞物，重者可拆除后重新制作。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，醫療水平的的飛速發展以及現代修復理念及技術的逐漸完善，使殘根、殘冠得以長期保留。采用金屬烤瓷修復體既能體現出修復體美觀性能，又有金屬修復體的強度。盡管優點很多，但失敗的情況偶爾發生，通過分析總結，失敗的原因不但與臨床醫生的設計、牙體制備、技工制作有關，還與患者本身因素以及材料有關，事先必須經過牙髓病治療，根管充填術后要觀察7～10 d，確定無臨床癥狀時，開始做樁冠修復。經X線片檢查無明顯骨質破壞，無松動，無牙周炎［4］。臨床醫生在選擇病例時要嚴格掌握適應證，根尖無骨質破壞，認真細心地對待每一個環節，牙體制備精細準確，取模倒模要仔細，防止氣泡產生，技工制作要規范，力求精確。同時做好宣教工作，讓患者注意口腔衛生，禁止咬硬物，維護牙周組織健康，定期復查，提高遠期效果。

［1］ 杜紅芳.樁核金屬烤瓷冠修復失敗的原因分析．河北醫科大學學報，2004，25(增刊):128-129．

［2］ 崔巍巍，張建華，劉英奇，等.金屬烤瓷修復體失敗97例分析．中國誤診學雜志，2011，11(3):664．

［3］ 芳賢浩，李榮，樸虎雄，等.金屬烤瓷樁核樁冠修復失敗23例臨床分析．延邊大學學報，2006，29(4):273．

［4］ 羅啟雄.樁核金屬烤瓷修復殘冠、殘根150顆病牙臨床觀察．中國健康文摘，2009，2．