87例急性中毒院前急救臨床分析

徐玉春

急性中毒是由短時間內(nèi)吸收大量毒物引起，發(fā)病急，癥狀嚴重，變化迅速，如不積極治療，可危及生命［1］。急性中毒一般分為食物中毒、藥物中毒、毒物中毒和蟲獸傷中毒等四類。大多數(shù)毒物在體內(nèi)經(jīng)過肝臟代謝并轉(zhuǎn)化后毒性減弱或消失，其代謝產(chǎn)物由腎臟排泄，有些毒物則以原形經(jīng)腎臟排泄［2-4］。搶救急性中毒的原則是支持生命指征，清除和防止毒物吸收，中和毒物(應用解毒劑等)，促進毒物排出和對癥療法［5］。本文回顧性分析本院急診科在2011年1月至2013年1月急救87例急性中毒患者，采取積極的院前急救方法，取得了良好效果，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急診科在2011年1月至2013年1月急救急性中毒患者87例，男49例，女38例，年齡17～70歲，平均42.8歲。其中急性乙醇中毒51例，占58.6%;農(nóng)藥中毒17例，占19.5%;藥物中毒12例，占13.8%;煤氣中毒7例，占8.1%;急救現(xiàn)場患者心跳呼吸停止3例，占急性中毒急救患者 3.4%。

1.2 方法 對急性中毒者采取積極的院前急救。

1.2.1 盡快到達現(xiàn)場 接到急救電話，急救人員立即出車，用隨身通訊與現(xiàn)場聯(lián)系，進一步明確事發(fā)具體位置，了解患者病情，并指導現(xiàn)場人員進行簡單的急救措施，如將患者盡快脫離危險現(xiàn)場，清除口腔異物，心肺復蘇［6］，沖洗，放置合適體位，疏通急救通道等。

1.2.2 迅速現(xiàn)場急救［7］①威脅生命問題的緊急處理:如心跳呼吸驟停者立即心肺復蘇;休克者立即放置休克體位，抗休克;呼吸困難立即給予通暢呼吸道，必要時氣管插管。對嚴重心律失常、中毒性肺水腫、中毒性腦病、腦水腫、腦疝者等均應及時對癥救治。②盡早、盡快、盡可能徹底清除未吸收毒物:在保證患者基本生命指征相對平穩(wěn)的情況下，在現(xiàn)場要立即清除未吸收毒物。如經(jīng)皮膚吸收中毒者，去除污染的衣物，徹底清洗皮膚，一般毒物沖洗不少于5 min，如強堿則不少于30 min［7］;如經(jīng)口服中毒，邊洗胃邊催吐。③盡快明確毒物接觸史，包括中毒物名稱、攝入量和中毒時間等，盡早應用特效解毒藥。如有機磷中毒可給予解磷定，亞硝酸中毒可給予小劑量亞甲藍等。若不能立即明確，及時留取洗胃液、嘔吐物及排泄物送檢測，盡早足量地使用特效解毒劑。針對中毒的毒物品種不明時應首先進行對癥處理［3，4］。

1.2.3 快速轉(zhuǎn)運 因救護車醫(yī)療條件有限，一定要盡快轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，盡最大限度爭取有效的急救時間。轉(zhuǎn)運途中邊急救，并要密切觀察患者基本生命指征。及時與醫(yī)院聯(lián)系，以便達到后就可以及時搶救。

2 結(jié)果

87例急性中毒患者中，成功救治82例，成功率為94.3%。死亡5例，3例為在現(xiàn)場心跳呼吸已停止，2例為急性酒精中毒，1例為殺蟲劑農(nóng)藥中毒。2例為在醫(yī)院病情惡化，救治無效死亡，均為急性酒精中毒。

3 討論

院前急救是EMSS(急診醫(yī)療服務體系)最前沿的部分，是社會緊急事務安全保障體系和衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在搶救急危重癥患者生命，應對災害和突發(fā)事件中發(fā)揮著極為重要的作用，直接關(guān)系到群眾的健康和生命安全，關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定的大局［8］。院前急救是指傷病員從現(xiàn)場到醫(yī)院之前的就地搶救，監(jiān)護及運送到醫(yī)院的整個過程的急救［9］。及時有效的院前急救，具有極其重要意義［10］。

本文中急性酒精中毒占58.6%，并且死亡5例中，4例都為急性酒精中毒。這與當前社會的勸酒風氣以及年輕人的爭強好勝均有一定關(guān)系，而且比例逐年增加。需要廣大的公民對酒有一個正確的認識，中國的酒文化幾千年，酒是好東西，但一定要少喝，多了是要命的。而且社會風氣也需要正確的社會導向。

本文中通過積極的院前急救，成功救治82例患者，成功率為94.3%。急性中毒的完備的院前急救流程是搶救成功的基礎(chǔ)，積極有效的急性中毒救治方案是成功治療急性中毒患者的關(guān)鍵。通過積極的院前急救，可爭取有效的急救時間，對挽留患者的生命有重要意義。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社，2008:914.

［2］陳金榮.血液灌流治療急性中毒55例臨床分析.中國醫(yī)藥導報，2010，7(33):27-28.

［3］譚政源.急性中毒病例特征與救治新進展.中國健康月刊:A，2011，30(5):126-127.

［4］宋維，姚津劍，朱江，等.海南急性中毒診斷與治療共識.海南醫(yī)學，2011，22(10):134-140.

［5］Lichtarska D，F(xiàn)eldman R.Troponin positive acute coronary syndromes in the course of acute carbon monoxide poisoning as the factor exposing primary coronary heart disease previously undiagnosed.Przegl Lek，2011，68(8):510-514.

［6］周文，張希洲，王青麗，等.出診醫(yī)師參與電話指導目擊者實施心肺復蘇.中國急救醫(yī)學，2010，30(4):371.

［7］石應康.急診手冊.人民衛(wèi)生出版社，2005:128-130.

［8］林才經(jīng)，蔣健.現(xiàn)代院前急救醫(yī)學.福州:福建科學技術(shù)出版社，2007:17.

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［10］周秀華.急救護理學.北京科學技術(shù)出版社，2001:1.