老年人牙列重度磨耗伴牙列缺損咬合重建的固定修復

趙躍峰 姜海英 楊文香 張兆龍 王迪

牙列缺損伴重度磨耗是老年人常見病和多發病，通常會導致臨床牙冠變短，垂直距離過低，咬合關系不穩定等問題，嚴重地影響了咀嚼功能，還嚴重影響患者的容貌、發音功能，使頜間距離變低，嚴重者可引起顳下頜關節紊亂病［1］。近年來黑龍江省大慶油田總醫院口腔修復科對此類患者進行修復并咬合重建固定義齒修復，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 本組20例，選自2010年1月至2011年1月在黑龍江省大慶油田總醫院口腔修復科就診的牙齒重度磨耗伴牙列缺損的患者。男11例，女9例，年齡56～67歲，平均61歲。均表現為垂直高度顯著變短，咬合異常，咀嚼效率降低，8例患者合并不同程度的顳下頜關節疾病。經臨床檢查及影像檢查，患者的咬合均有不同程度的紊亂，未見骨關節疾病。

1.2 診斷和治療。①仔細詢問既往病史，對患者進行系統及完整的口腔及顳下頜關節及咬合檢查。了解患者主觀要求，結合牙列磨耗的程度，息止頜間隙的大小，頜曲線形狀，牙列缺損及缺牙部位和數目等，制定合理的修復計劃，制取上下頜模型，灌注石膏模型。②修復前進行全口牙周潔治，對要保留的天然牙進行系統的牙體牙髓治療，可利用的殘根也要盡可能保留，行樁核冠修復。③過渡性修復體。調磨口內余留牙，確定垂直距離，用患者息止頜位時鼻底至頜底的長度再除以3 mm的息止間隙，即為垂直距離升高的數值。制定可摘式局部義齒，試戴2～3個月。每2周進行一次復查，觀察患者是否能適應垂直距離的升高，并及時調牙合至最適頜位，以患者感覺舒適、咀嚼有力、顳下頜關節癥狀消失或明顯減輕為度［2］。④永久性修復。根據試戴過渡義齒最終確定垂直距離作為標準，進行基牙預備，制作固定義齒［3］。

1.3 修復效果評價標準:良好:自述咀嚼功能明顯改善，肌疲勞感消失，咬硬物無不適。顏面外形，表情及發音功能得以恢復。固定活動義齒固位良好。較好:自述咀嚼功能正常，肌疲勞感減輕，可咀嚼大部分食物，顏面外形，表情及發音功能改善明顯，固定義齒使用良好。活動義齒卡環斷裂。較差:自述咀嚼功能低下，只能吃軟食，咀嚼硬物時疼痛［4］。

2 結果

20例固定活動聯合修復病例1年復查，均良好。2年復查，1例不敢咬硬物，其余良好。

3 討論

牙列重度磨耗伴有牙列缺損的患者經常規義齒修復效果不十分理想。牙列嚴重磨耗常常表現為牙體硬組織解剖形態的破壞、導致牙合平面位置和牙合曲線的異常以及頜骨位置關系的改變［5］，使垂直距離降低，咀嚼無力，咀嚼效率是正常牙列的1/3～1/4。臨床上升高咬合量一般不超過5 mm。暫時性修復重新建立咬合關系不可缺少的關鍵步驟。咬合重建時一定要注意確定合適的咬合平面，制作義齒時一定要注意整個牙列的咬合曲線，咬合重建不是一次性完成的，咬合重建者先試戴暫時性頜墊或過度義齒2～3個月，頜重建是在上頜還是在下頜，由口內牙齒磨耗的程度來決定，只要合理設計、精心制作、各種修復形式都可通過改善和恢復頜曲線。我們對牙列缺損伴重度磨損的的老年患者咬合重建固定義齒修復，恢復了牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者口頜系統、咀嚼肌、顳下頜關節的生理平衡關系，患者咀嚼效率得到明顯改善，效果理想，值得推廣。

［1］ 呂沖，陳昌暉，汲平.重度磨耗伴牙列缺損的一次性咬合重建修復．廣東牙病防治，2010，18(5):233-236．

［2］ 李如明.牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者咬合重建固定義齒修復的臨床觀察．山西職工醫學院學報，2012，22(3):38-39．

［3］ 劉先慶，范立紅，吳靜.老年人牙列重度磨耗的固定-義齒聯合修復18例分析．中國誤診學雜志，2010，10(12):2968-2969．

［4］ 李俊.牙齒重度磨耗伴牙列缺損老年人咬合重建的臨床觀察．中國民族民間醫藥，2010，26:140．

［5］ 白樂康，張曉燕.牙列重度磨耗重建中的固定修復治療．臨床口腔醫學雜志，2004，20(2):107-108．