心房纖顫致50例大面積腦梗死臨床分析

胡秀容

近些年來，隨著人們生活水平的提高，腦梗死的發病率有逐年升高的趨勢［1］。目前根據多項文獻可得，心房纖顫是一種常見的心律失常，老年人群發生率較高，是公認的缺血性腦血管疾病的高危疾病，它易引起腦部大血管較重的大面積腦梗死，本文就此進行分析與探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月至2012年1月期間收治的心房纖顫患者共50例，其中男30例，女20例，年齡為66～80歲不等，平均(62.9±7.2)歲。患者病史10～30年不等，平均為(12.5±8.0)年。對患者的相關病史進行分析可得:風濕性心臟病患者共38例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病共10例，高血壓心臟病共2例，對所有患者均采取心電圖檢查與超聲動態心電圖檢查。

1.2 臨床表現與檢查結果 50例患者臨床表現為嗜睡共9例，言語不清共10例，昏迷12例，動眼神經麻痹5例，肢體癱瘓及偏身感覺障礙50例(100%)。對患者進行頭顱CT和/或MRI檢查后可得如下結果:橋腦梗死+小腦梗死共5例，中腦+橋腦梗死共10例，枕葉+小腦+丘腦梗死4例，小腦梗死共12例，中腦梗死8例，腦葉梗死共11例。

1.3 治療方法 患者入院后給予其降顱內壓、擴血管、抗凝以及降纖治療，并給予活血化瘀藥與改善腦代謝藥。根據患者具體情況的不同如并發高熱、上消化道出血或肺部感染等給予對癥治療［2，4］。

2 結果

對50例患者的治療進行分析可得，痊愈其5例，占10%(梗死部位在額葉及枕葉)，好轉共32例，占64%，死亡共13例，占26%。

3 討論

心房纖顫的誘因較多，主要有冠心病、風心病、心衰、高血壓病以及其他非器質性心臟病。心房纖顫時心房失去收縮力，心排血量降低，血流減慢，腦灌注量減少和血液瘀滯，易導致血栓形成，大多在左心耳部［3］，易引起急性腦梗死。大多位于大腦中動脈供血區域，發病急驟，梗死面積大，循環差，神經系統損害嚴重［4］。本文50例大面積腦梗死病例全部符合第四次腦血管學術會議制定的缺血性腦卒中診斷標準并經頭顱CT和/或核磁共振MRI檢查證實［1］，通過積極的治療后，死亡共13例，占26%，充分說明心房纖顫導致腦梗死患者的預后差。死亡13例患者中，發生再梗塞死亡者共6例，發生心衰死亡者共3例，發生多器官衰竭死亡者共3例，發生肺部感染死亡者共1例。總之心房纖顫是老年人腦梗死的重要危險因素，其發病急，預后差，再發死亡率高，應引起臨床醫生的高度重視。在患者發生心房纖顫后，醫生應該極根據病情采取積極的、科學的、及時的方法進行藥物或電復律對病情控制，以防腦梗死的再發生，并對并發癥有預見性，對提高患者的存活率，改善生活質量具有重要意義［5］。

［1］ 郭英全，郭巍，張力．腦梗死的臨床診治與預防．中國實用內科雜志，2009，29(11):981．

［2］ 夏斌，趙忠新．急性腦梗死并發癥及應對措施．中國實用內科雜志，2009，29(11):990．

［3］ 陸再英，鐘南山．內科學．人民衛生出版社，2008，7:196-197．

［4］ 王維治．神經病學．人民衛生出版社，2005:145．

［5］ 李芳，崔智飛．心房纖顫與腦梗死的關系．中國實用醫藥學雜志，2010，5(20):112-113．