短暫性腦缺血發作患者臨床診治分析

劉雪征

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)是指某種原因致椎基動脈或頸內動脈出現一過性的供血不足，導致供血區突然出現短暫的局灶性神經功能障礙或缺損。患者癥狀可持續幾分鐘或數小時，但均在24h內恢復。TIA的頻發能增加患缺血性腦卒中的可能性，是腦梗死的先兆［1］。因此，及時診斷和治療非常關鍵。本院采用病因治療和藥物治療相結合的方法治療TIA取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009～2011年收治的TIA患者48例，年齡35～76歲，男29例，女19例。所有患者均符合饒明俐主編《中國腦血管病防治指南》［2］的診斷標準，并經顱腦CT排除腦出血、腦梗死和其他顱內占位病變。

1．2 輔助檢查 所有患者均進行實驗室檢查、彩超、頭顱CT或MRI檢查、頸椎X線片檢查及凝血功能檢查等。實驗室檢查項目包括血脂檢查、血糖檢查、血細胞計數、腎功測定等;彩超用于確定是否有微血栓;頭顱CT檢查用于排除腦出血、腦膿腫、腦腫瘤等疾病;頸椎X線片檢查用于頸椎病的確診;凝血功能檢查顯示血管粥樣硬化和狹窄的程度。

1．3 治療方法 所有患者均進行病因治療，即針對每個患者的發病危險因素進行針對性的預防和控制。嚴格控制血糖、血壓和血脂;糾正不良生活習慣，按時作息，戒煙酒。

采用改善營養腦細胞、腦血液循環、抗凝和抗血小板聚集的藥物進行治療。靜脈滴注250 ml生理鹽水中加入400 mg血栓通的混合液體，1次/d進行腦細胞營養和腦血液循環的改善;臍旁皮下注射5000U的低分子肝素鈉，1次/12 h進行抗凝治療;300 mg拜阿司匹林口服，1次/d進行抗血小板治療。

1．4 觀察指標 觀察患者治療后的近期、遠期療效以及藥物不良反應情況。其中，①近期療效:基本治愈指TIA在治療后3 d內控制;有效指TIA在治療后3～5 d控制;無效指TIA在治療后7天內沒有控制;惡化指TIA完全未控制，發展為腦梗死。其中，基本治愈和有效合稱為總體有效。②遠期療效:對患者進行為期1～3年的隨訪，觀察TIA再發和進展為腦梗死情況。③不良反應:監測凝血四項、血常規、皮膚和內臟出血情況以及胃腸和肝腎損害情況。

2 結果

2．1 近期療效 48例患者中基本治愈18例(37．5%)，有效26 例(54．2%)，無效3 例(6．3%)，惡化1 例(2．1%)，總體有效率為91．7%。

2．2 遠期療效 48例患者中完成隨訪的45例，3例失訪，有效隨訪率達93．8%。45例隨訪的患者中4例再發TIA，再發率為8．9%;2例進展為腦梗死，腦梗死發生率為4．4%，無一例死亡。

2．3 不良反應 48例患者中共4例出現不良反應，不良反應發生率為8．9%。其中1例有胃腸道不良反應，1例出現肝功能損害，2例有皮下出血點。經過積極的對癥處理后患者不良反應消失。

3 討論

當前，隨著人口老齡化和社會經濟發展，老年人口越來越多，老年人患高血壓、糖尿病、高血脂等疾患者數也越來越多。而高血壓、糖尿病、高血脂等是動脈粥樣硬化的危險因素，易促進患者發生TIA以及TIA進展為腦梗死［3］。因此，針對性的預防和治療非常關鍵。

我院對TIA患者采用病因治療和藥物治療相結合的治療方法，患者治療后有很好的近期療效。同時，在患者出院時發放注意事項小冊子，并定期進行電話隨訪，講解需要注意的事項，以及回答患者的疑問等，使患者正確認識到了TIA的危害性，針對TIA的高危因素進行自我檢查、預防等，有效避免了TIA的復發和進展。遠期療效分析發現，我院TIA出院患者TIA的復發率和進展為腦梗死的比例均較低。TIA治療過程中的不良反應采取對癥治療均得到控制，不會對治療造成影響。可見，針對短暫性腦缺血發作的患者采用病因治療和藥物治療，并針對性的健康教育和隨訪，有利于控制短暫性腦缺血發作的進展，維持很好的近遠期療效。

［1］ 賈建平．神經病學．6版．北京:人民衛生出版社，2008:173-175．

［2］ 饒明俐．中國腦血管病防治指南．北京:人民衛生出版社，2007:27-30．

［3］ 逄濤．辛伐他汀對短暫性腦缺血發作患者頸動脈粥樣硬化斑塊和血脂的影響．實用心腦肺血管病雜志，2007，15(10):754-756．