剖宮產術后大出血15例臨床分析

李曉燕

剖宮產術后大出血15例臨床分析

李曉燕

剖宮產術中出血的原因與陰道分娩所引起的產后出血的原因大致相似，重點在于預防，所以在剖宮產過程中，娩出胎兒時我們應按照分娩機轉進行，不宜過快娩出，使子宮纖維逐漸縮復。

剖宮產出血；產前預防；臨床分析

回顧2009年1月至2012年12月4年間我院住院分娩4908例，剖宮產術2040例，剖宮產率為33.2%，其中剖宮產術后大出血15例，現將治療情況及愈后情況報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 自2009年1月至2012年12月4年間我院剖宮產術后大出血15例，其中平均年齡26.7歲，初產婦10例，經產婦5例；孕周≥35周1例，>37周12例；>41周2例。剖宮產指征：重度子癇前期1例，瘢痕子宮4例，前置胎盤3例，巨大兒4例，雙胎2例，產程停滯1例。

1.2麻醉方式 均采用腰麻與連續硬膜外麻醉聯合

1.3術中情況 剖宮產均采用下腹部正中切口12例，3例因瘢痕子宮第一次剖宮產為下腹部橫切口。子宮均為子宮下端橫切口。術中時間：最短42 min，最長1.5 h，術后大出血發生時間：胎兒娩出后2 h內出血13例，晚期產后出血2例，出血量以500～1500 ml 10例，1500～2000 ml 3例，2000～2500 ml 2例。

1.4出血原因 引起產后出血的原因主要以宮縮乏力性出血有8例，胎盤因素4例，切口撕裂1例，切口感染壞死出血2例，瘢痕子宮再次手術肌纖維收縮及復舊不良導致子宮復舊不良，引起出血較多，巨大兒、雙胎使子宮過度膨大，影響肌纖維收縮及復舊出血較多。前置胎盤以中央型前置胎盤出血明顯，子宮下端血管豐富，切口出血較多，加之胎盤附著處出血，胎盤粘連或植入時行人工剝離胎盤術，使子宮出血的機會增加。產程停滯的產婦由于先露壓迫組織時間長，使子宮下段發生水腫，脆性增加，手術時切口向兩端撕裂，導致出血，重度子癇前期剖宮產時易發生彌漫性凝血功能障礙，引起子宮出血，晚期出血患者主要由于子宮切口缺血壞死感染所致。

2 結果

在積極補液、輸血、抗休克、抗感染同時，積極尋找原因，對癥處理，同時給予縮宮素靜脈滴注，米索前列醇肛門塞入，卡前列素氨丁三醇注射液肌內注射12例出血停止，1例術中行子宮動脈結扎術，2例轉入我市人民醫院行介入血管栓塞術，隨訪均痊愈出院。無1例孕產婦死亡。

3 討論

3.1剖宮產術中出血的原因與陰道分娩所引起的產后出血的原因大致相似，因此，我們重點在于預防，所以在剖宮產過程中，娩出胎兒時我們應按照分娩機轉進行，頭位時應按照先娩頭，再娩肩，最后娩出胎體的原則，不宜過快娩出，使子宮纖維逐漸縮復。

3.2娩出胎兒后常規宮體注射縮宮素，盡可能等待胎盤自然娩出，不應過早牽拉臍帶，助手應同時按摩子宮，促進子宮收縮，以減少胎盤和胎膜組織殘留，減少出血。

3.3切口位置長短選擇要適中，以防術中娩胎頭困難，引起切口撕裂延長，特別對于產程停滯的子宮下段水腫嚴重時更應小心謹慎。

3.4迅速縫合子宮，切口縫合不宜過緊、過密，以防切口缺血壞死以及感染。

3.5對于瘢痕子宮，巨大兒，多胎，術前應充分估計，采取預防措施，術前應備血，積極治療，以防產后出血。

3.6宮縮乏力是產后大出血的主要原因之一，占產后出血總數的70%～90%，由于近年來剖宮產率呈上升趨勢，剖宮產術中，宮縮乏力性出血也時有發生。因此我們應掌握剖宮產指征，手術時遇到此種情況，要及時采取措施，按摩子宮，應用宮縮劑，必要時及時宮腔填塞，可大大降低剖宮產術后大出血的發生。

3.7米索前列醇片具有E型前列腺素的藥理活性，前列腺素促使子宮平滑劑收縮，軟化宮頸，并且反射性地促使垂體縮宮素的釋放，因此對于巨大兒、多胎、瘢痕子宮、前置胎盤等高危孕產婦術后可預防性給予米索前列醇片0.6 mg肛門塞入，可有效預防，減少剖宮產術后出血，簡單、方便、實用，值得推廣。

459000 河南省濟源市婦幼保健院