某院抗菌藥物臨床應用管理探討

柳州 劉紅 劉國芳

某院抗菌藥物臨床應用管理探討

柳州 劉紅 劉國芳

為了防止抗菌藥物的濫用。醫院通過建立各項抗菌藥物管理組織，優化品種結構、嚴格質控、制定合理的藥占比、加大檢查力度等一系列措施，抗菌藥物的合理使用得到進一步的控制。

醫院; 抗菌藥物; 管理

近年來，抗菌藥物不合理使用和細菌耐藥問題已成為當今全球嚴重的公共衛生問題之一，受到各國政府和全社會的廣泛關注。隨著抗菌藥物的廣泛應用，其不合理應用現象也不斷增加，既增加了細菌耐藥性和資源浪費，又導致了不良反應的增多[1]，造成臨床治療困難。平煤集團六礦醫院以全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動為契機，結合三級醫院評審標準、“三好一滿意”和“醫療質量萬里行”活動要求，制定了相應措施，促進了抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全。

1 加強專項整治的組織領導，明確責任

成立了醫院抗菌藥物管理領導小組和抗菌藥物管理工作組，由院長為組長，主管院長為副組長，成員由醫務部、護理部、感染管理科、檢驗科、藥學工程部、質管部和重點臨床科室主任組成。同時，明確各臨床科室主任為科室抗菌藥物合理應用工作的主要負責人，院長與各臨床科主任分別簽訂“責任目標”，明確各臨床科室抗菌藥物合理應用控制指標。與該科室的績效考核、薪酬掛鉤。并作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標。

感染管理科每季度發布細菌耐藥的動態預警與分析，指導全院抗菌藥物的使用。醫務部、藥學室、感染管理科等科室多次召開協調會議，制定完善了圍手術期抗菌藥物使用流程，優化了抗菌藥物圍手術期使用方案，確保合理預防使用抗菌藥物。

2 完善抗菌藥物的各項組織管理制度

2.1優化了抗菌藥物品種結構，控制總量。按照抗菌藥物臨床應用管理辦法，結合本院的臨床實際需要，重新修訂了藥事管理與藥物治療學委員會并召開會議，對本院的抗菌藥物品種進行了認真的篩選與調整，停用了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差、價格高、限制及特殊使用的抗菌藥物共十余種，占抗菌藥品總量的20%，將全院抗菌藥物品種控制在50種以內，同時規定同一品規藥品只能采購一個生產企業的。

2.2嚴格進行檢查與考核，制定獎懲措施 抗菌藥物專項治理工作是一項很重要的工作，必須多部門發力，創新管理措施，強化考核管理，進行綜合整治，才能夠真正做好抗菌藥物專項治理工作?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M每周隨機抽取病歷和處方進行檢查，針對藥物使用中存在的不合理情況，將結果返回到科室，逐一羅列分析并在全院月工作例會進行通報，并按照《醫院職工獎懲細則》和《醫院雙十用藥管理制度》規定進行處罰。發現一次不合理用藥，給予處罰1000元，并扣除所在首席醫師組質量考核分1分；對于連續二次不合理用藥的，處罰3000元，扣除所在首席醫師組質量考核分2分；依次類推，對于一年內累計四次進入不合理用藥的醫生，處罰5000元，給予待崗處理，直至吊銷執業醫師證。

2.3科學合理制定臨床科室藥占比指標 藥占比指的是藥品收入在醫院業務總收入中所占的比例[2]。藥占比也是反映醫院藥事管理水平的一項重要指標。醫院根據各科室工作特點制定了抗菌藥物控制指標，抗菌藥物管理工作組每月對各臨科室藥占比指標進行的檢查，并將檢查結果反饋到科室。對于門診及病房藥品超比例科室，每超過1個百分點，扣除質量考核分1分。對于連續兩個月藥品比例超標的科室，給予藥品比例超標的醫師停止處方權三個月，扣除首席醫師效益工資的30%；同時，對于連續2個月以上藥品比例超標的科室，要求主管領導召開專題會，責任科室畫出“魚骨圖”，查找原因，認真分析，提出下一步改進措施，上報質量考核管理部門。

3 加強抗菌藥物合理應用宣傳和培訓

抗菌藥物合理應用需要醫患雙方共同努力來完成。醫院通過宣傳排版、橫幅、宣傳欄等方式開展多層次多形式的宣傳教育，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。同時，針對不同的人員，采用針對性的培訓方法和內容對全院醫師、藥師進行培訓，鼓勵員工參加有關知識培訓班學習, 避免隨意性和盲目性用藥[3]。

4 完善醫院信息化管理系統 提高工作效率

隨著全社會信息化的高速發展，醫院信息系統已經成為醫院管理中的重要手段。根據抗菌藥物臨床應用專項整治活動要求，完善醫院信息管理系統，實現實時監控抗菌藥物的使用，并合理應用MTP(即監測、培訓、計劃)干預法等對不合理用藥進行干預。

5 加大臨床藥師查房力度，促進合理用藥

臨床藥師查房、參與會診，參加危重患者的救治和病案討論，解答醫師提出的用藥問題，及時向醫師提出合理用藥方面的建議，制定合理的治療方案。臨床藥師每周不定時下臨床科室抽查病歷，發現不合理用藥情況及時反饋科室，督促整改，并采取行政干預措施。同時臨床藥師與醫生、護士相互依靠、相互作用、相互制約共同組成三位一體的治療團隊，確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理，為患者“保駕護航”。

總之，合理使用抗菌藥物可以減少抗菌藥物的使用量、縮短患者住院時間、降低治療費用、減少細菌耐藥，有效控制了抗菌藥物的濫用。據統計1～9月份門診抗菌藥物處方比例由去年的18.67%下降為今年的15.54%，住院患者的抗菌藥物使用率由59.98%下降為59.67%，一類手術切口使用率由30.51%下降為28.54%。

[1] 曹學松.抗菌藥物在我院的臨床應用.中國醫藥導報，2008,5(1):111-112.

[2] 肖平，何光明.控制藥品比例，降低醫藥費用的探討.中國醫院，2005，9(1)：35.

[3] 陳雪梅, 司徒冰, 劉建文，等.住院患者抗菌藥物應用調查分析與管理對策.中華醫院感染學雜志，2008,18( 8):1140-1142.

467099 河南平頂山市平煤神馬醫療集團質量管理部/平煤集團六礦醫院(柳州 劉紅)；平煤集團大莊礦醫?？?劉國芳)