骨科住院患兒不安全因素分析及防范措施

司馬海娟

骨科住院患兒不安全因素分析及防范措施

司馬海娟

文章通過對骨科住院患兒存在的不安全因素進行探討，尋求安全的管理模式，以保障患兒安全，提升患者及家長的滿意度。介紹了通過患兒及家長的安全教育、護士的安全教育、規范化兒科護理常規、基礎設施建設、加大護士的培訓力度等措施，使不安全事件降低，保障了患兒安全。

骨科住院患兒；不安全因素分析；防范措施

安全是醫療護理質量的命脈，是患者在住院期間對醫院的基本需要之一，確保患者安全是醫院管理以及護理管理的重要內容，也是改進醫療護理質量的基礎[1]。兒童由于其身心各方面的特殊性，安全更應引起醫務人員的關注。河南省洛陽正骨醫院自2010年～2012年共發生不安全事件15例，現對骨科住院患兒不安全因素加以回顧分析，旨在提高護理人員在工作中的安全意識，保障患者安全。

1 骨科兒童病房的特點

1.1患者的特點 患者年齡小活潑好動，安全意識淡漠，不知道哪些可以干哪些不可以干，只要肢體不疼痛可以依照自己的興趣做任何事。

1.2家長的特點 本院是三級甲等醫院，全國各地的患者很多，不同的家長對疾病健康教育的接受能力不同；本院不是無陪護醫院，每名患兒最少2名陪護，甚至3～4名，并且家長經常更換。另外患者獨生子女多，獨生子女的家長對兒科工作要求更高更嚴。

1.3護理工作的特殊性 兒科患者相較于成年患者工作難度大，操作復雜、風險高，病情變化快。

2 原因分析

2.1責任心不強 1例發生肺水腫的患兒，是由于手術后帶液體回病房用的是輸血器，護士更換液體后沒按照醫囑調節滴速，液體巡視不及時，致使患者短時間進入大量液體引起肺水腫。

2.2培訓力度不夠 新護士具有一定的理論知識，但不能整合與靈活應用，很難把握重點并將其應用到臨床實踐中[2]。剛上崗及3年內從其他科室轉到兒科的護士兒科理論知識缺乏，操作能力不強。轉科的護士沒有從思想上認識到兒童的特殊性及兒科患者與成年患者的區別，進行治療及護理時沒有這方面的概念，致使在工作中出現偏差。

2.3健康教育不到位 健康教育不及時、不到位，沒有與患者及家屬在健康教育的過程中形成互動。護士認為已給患者及家屬做過宣教，但家屬有沒有掌握護士不清楚，另外家長主動參與的熱情不高，認為護士講解的內容知道不知道無所謂，只要病看好就行。1名患兒走失、4名患兒墜床都與健康教育有關。

2.4家長常識性知識缺乏 本組患兒誤吸1例。家長在喂1歲患兒蘋果泥時逗患兒大笑，致使蘋果泥嗆入氣道，當時患兒口唇青紫、呼吸困難，后經積極處理，患兒轉危為安。

3 措施

3.1對患者及家長加強常識性及安全教育 患兒入院后即對家長進行與幼兒相關的常識性知識及安全教育，并將安全教育貫穿于住院的全過程。給每名家長發放安全教育宣傳單，注明患兒需注意的事項。如為6歲以下的患兒安裝床檔、不要在床上蹦跳、打鬧；不要讓患兒玩耍銳利器具；不要隨意和陌生人走、吃陌生人給的食品及飲料；患兒要始終處于家長的視線之內等。

3.2加強責任心、加大培訓力度 護士是醫療工作的執行者，與患者接觸時間最長的人。護士的工作態度決定了工作質量的高低。每月針對科室存在的安全隱患，組織大家共同分析討論，制定出相應的護理措施并落實，監督檢查落實效果。每月組織兩次與科室病例內容相關的業務學習、操作培訓，利用晨會點評時間學習警示案例，讓大家明白安全的重要性。把工作中易出錯的地方找出來共同演示，如拿同一廠家的輸血器、輸液器做對比，讓大家明白在相同的時間、相同的滴速情況下，輸血器比輸液器進入體內的液體量大，加深大家的印象。同時加強“慎獨”教育，提高工作自覺性，節假日安排一名高年資護士帶班，負責全科患者全面護理，確保患者安全。

3.3規范化兒科護理常規培訓 培訓新護士及轉科護士的工作能力。把與兒科相關的基礎知識如：兒科患者的安全管理、用藥注意事項、小兒心肺復蘇、除顫儀的使用、采血、靜脈穿刺技巧、與患兒的溝通技巧、病情觀察及兒童入院評估單的使用等裝訂成冊放入《兒科護士培訓》文件夾，新入科及轉科護士工作前學習，科室帶教負責人負責培訓，護士長對培訓情況進行考核。在6個月內隨時關注護士對相關內容的掌握情況，并根據護士的掌握情況隨時加強薄弱環節的培訓。

3.4加強基礎設施建設 入院后做好宣教，專業護士介紹病房的布局、病區環境，讓患者及家長做到心中有數。告知家長為了患兒的安全，物品用后及時歸位。病房內在固定位置設置暖瓶擱置架；窗戶安裝限開裝置，專班護士每天巡視病房檢查限開裝置是否完好；理療儀器使用后及時移出病房等。

3.5加強健康教育 對患者及家長進行健康教育，并在宣教的過程中與患者形成互動，讓患者或家長復述護士講解的內容，對接受能力欠佳的家屬，要反復宣講不定時提問，直至掌握。工作中，不要只是強調已給患者或家長講過幾遍而是要看其掌握程度。同時鼓勵患者及家屬參與到患者安全行為中來，力求通過有效的方式聽取患者及家屬對安全的意見和建議，協助醫療服務盡可能避免醫療過失，保證患者安全[3]。

4 結果

經過整改，近一年來無患兒墜床、走失、燙傷等不安全事件發生，在醫院進行的滿意度調查中患者及家屬對護理工作的滿意度由以前的85%上升到91%，醫生對護理工作的認可度增加。

5 討論

保證患者在住院期間的醫療安全是每一位醫務工作者的職責，患者在入院之初，預先評估患者的安全需要，針對不同的患兒和家長進行相應的安全教育，并鼓勵家長積極參與患兒的安全管理。同時對護理人員要定期加強培訓，積極查找安全隱患制定防范措施，在科室營造一種安全文化氛圍，讓護理工作做在患者的需要之前，對可能要發生的不安全事件采取預防性措施，而不是只對已發生的事件做出處理。

[1] 李明子.建立醫療差錯和不良事件報告系統確保病人安全.中國護理管理，2007,3(7)：43.

[2] 蔣革新.神經內科新護士培訓模式探討.中醫院管理雜志，2007，15(4):262.

[3] 張鳴明，文進.參與“病人為病人安全”活動，做一個明智的病人.中國詢證醫學雜志，2006,6(1)：3-5.

471002 河南省洛陽正骨醫院