住院危重患者院內轉運檢查的安全管理

孫向紅

住院危重患者院內轉運檢查的安全管理

孫向紅

目的探討住院危重患者院內轉運檢查的安全管理方法。方法對165例患者采用院內自行制定的住院危重患者院內轉運檢查安全管理方案。結果165例患者均安全完成檢查，在轉運檢查過程中無1例發生意外和醫療糾紛。結論實施住院危重患者院內轉運檢查安全管理方法，可提高轉運檢查的安全性，減少并發癥的發生。

危重患者；轉運檢查；安全管理

危重患者為了明確診斷，得到更好的治療，需要進行CT、磁共振等一些診斷性檢查,由于受設備限制,無法在床邊完成，需轉運到相關科室進行,轉運過程中具有一定的風險，有報道：院內轉運可增加轉運患者并發癥的發生率,病死率也較平常高9.6%[1]。為了確保危重患者院內轉運檢查的安全, 河南省直第三人民醫院于2011年6月制定了住院危重患者院內轉運檢查安全管理方案，經臨床實踐，效果滿意，現報告如下。

1 一般資料

2011年6月至2012年5月，對165例危重患者行院內轉運檢查，其中男98例，女67例，年齡15～98歲,有意識障礙者63例，氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣者21例，面罩吸氧者34例，微量泵給藥者27例，105例患者分別置有胃管、尿管、中心靜脈置管等。

2 轉運檢查的安全管理措施

2.1轉運前準備

2.1.1病情評估 醫生護士在轉運前準確地綜合評估患者病情是安全轉運的基礎[2]，評估的內容包括患者的意識狀態、生命體征、氧飽和度、用藥情況、轉運途中可能出現的安全隱患等，做好必要的準備，保證患者轉運成功，若病情不允許,應改期或取消檢查。

2.1.2風險告知 轉運檢查前，醫務人員應向患者或家屬解釋檢查的必要性，告知轉運途中的風險,可能出現的意外,以及出現意外時的應對措施,使患者或家屬理解，并簽字同意后,方可轉運。與患者及家屬充分溝通,有利于建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系[3],減少糾紛發生。

2.1.3與相關科室溝通聯系 轉運前電話通知檢查科室，告訴對方患者基本情況，預計到達時間，提前備好檢查床和必要的設備(搶救車、多孔配電盤等)，聯系好電梯，以減少轉運和檢查等待時間，降低轉運風險。

2.1.4搶救物品、設備和藥品準備 根據評估情況準備便攜式氧氣瓶、簡易呼吸氣囊、吸痰管、便攜式吸痰器、手電筒、帶內置電池的多功能心電監護儀，氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸者，須備呼吸機和足夠的氧氣，泵滴血管活性藥物者，備帶內置電池的微量泵。轉運前設備充電，并檢查性能，保持功能狀態。攜帶藥品為心肺復蘇常用藥，腎上腺素、阿托品、利多卡因、山梗菜堿、尼可剎米、多巴胺、安定等，持續靜脈滴注者，備足靜滴液體和藥物。

2.1.5患者準備 清醒患者做好解釋工作，取得配合，給予心理疏導，消除緊張、恐懼情緒；氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸者，轉運前吸盡呼吸道分泌物；骨折患者給予妥善固定；顱內高壓患者按醫囑使用脫水劑；大出血休克患者給予快速補液，生命體征平穩后方可轉運；煩躁不安者，肢體給予約束，必要時應用鎮靜藥物，檢查并固定各種導管和引流管，記錄引流量并排空引流袋，檢查靜脈留置針在位情況，確保通暢，銜接處連接牢固，轉運前測量記錄患者生命體征，為途中變化提供對比。

2.1.6轉運人員組成 由管床護士、主管醫生和護理員共同組成轉運小組，以便出現病情變化時能有效應對。

2.1.7轉運工具的選擇 根據不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉運工具，最好以整床轉運，避免多次搬運造成管道脫出，甚至加重病情。

2.2轉運中的管理

2.2.1病情監測 轉運過程中護士應站在患者頭側，密切監測患者的神志、瞳孔、脈搏、心律、呼吸、血壓、氧飽和度等，根據監測指標，適時調節氧流量和輸液滴速，保持呼吸道通暢，口鼻分泌物較多時給予抽吸，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側，防止誤吸，胸腔引流者取半坐位,保持有效引流，轉運過程中如果突然出現呼吸、心跳驟停，應立即就地心肺復蘇，并呼叫附近醫務人員協助搶救，同時做好搶救記錄。

2.2.2設備及管道的管理 保持各種管道通暢，防止扭曲、折疊、阻塞、脫出，保證供氧和治療的有效性，心電監護儀妥善固定，保持性能良好，導聯線連接可靠，防止干擾造成監護數值錯誤，延誤搶救治療。

2.2.3保暖及安全 轉運過程中注意為患者保暖，避免受涼，推車時，動作應穩、準，避免劇烈振蕩，上下坡時，始終保持頭高位，昏迷及躁動不安者，除拉起床檔外，還應適當約束，防止墜床。

2.3檢查時的護理 到達相關科室后，與檢查科室人員共同核對患者檢查項目，再次評估生命體征，協同安置患者于檢查床上，擺好檢查體位，做好必要的約束，護理人員應陪伴在患者身邊，因射線原因必需離開時，應通過透明視窗觀察患者病情變化，保證安全，完成檢查。

2.4檢查完畢護送患者安返病房，連接床邊心電監護、氧氣、呼吸機等，將各種引流裝置固定于床旁，測量生命體征，整理床單位和用物，完善護理記錄。

3 結果

165例患者安全完成檢查，轉運檢查過程中無1例發生意外和醫療糾紛，為患者進一步救治提供了良好保證。

4 結論

保證患者的安全是護理管理的重點，危重患者病情復雜，變化快,在轉運檢查過程中存在很大的風險，如果轉運不當，易導致各種并發癥，加重病情，甚至引發醫療糾紛。為了保證危重患者轉運檢查的安全，應做到:轉運檢查前進行全面的病情評估,做好充分準備，轉運途中密切觀察病情變化，及時處理異常情況，檢查時與相關科室密切配合,檢查后嚴密監測生命體征，給予針對性護理。安全管理措施的有效實施,可提高危重患者轉運檢查的安全性,減少并發癥的發生。

[1] 賴海燕，盧桂華，秦麗平.神經外科急危重病人院內轉運檢查的安全護理.廣西醫學，2006，28(1)：92-93.

[2] 李綺慈.院內病人轉運的安全護理.南方護理學報,2000，10(4)：369-371.

[3] 高琳,王世榮,劉靜.護理風險管理在病人集體轉運中的應用.中華護理雜志,2005，41(5):441-442.

450006 河南省直第三人民醫院