早期肢體功能鍛煉對腦梗死偏癱80例效果分析

于東

早期肢體功能鍛煉對腦梗死偏癱80例效果分析

于東

目的探討腦梗死偏癱患者的早期康復與功能鍛煉之間的聯系。方法選擇160例患者，隨機分成2組觀察治療效果。結果160例中顯效92例，有效50例，無效18例。結論早期肢體功能鍛煉有利于肢體功能恢復可提高患者的生存質量。

腦梗死偏癱早期肢體功能鍛煉

隨著我國老齡化的來臨，腦卒中發病率及患病率的逐年提高，由于腦梗死引起的偏癱，常常因為許多患者不能保持肢體功能位得不到早期有效的肢體功能鍛煉而導致了肢體關節變形，強直，從而影響了肢體功能的恢復。遼寧省沈陽市第四人民醫院自2008年6月至2012年6月收治的腦梗死偏癱患者160例，其中80例給予了早期肢體功能鍛煉，并調整了心理狀態后效果顯著，現分析報告如下。

1 一般資料

本組160例，均為首次發病，經頭CT，頭核磁共振，結合臨床檢查確診。隨機分成觀察組和對照組。觀察組80例，男50例，女30例，年齡58～80歲；入院時神志清楚者78例，昏迷者2例；癱瘓肢體左側25例，右側55例。對照組80例，男50例，女30例，年齡48～79歲；入院時神志清楚者72例，昏迷者8例；癱瘓肢體左側30例，右側50例。兩組病例在年齡、發病情況、癱瘓程度上無顯著差異(P>0.05)，無統計學意義。

2 鍛煉方法

對照組和早期肢體功能鍛煉組患者同樣應用臨床上常規用藥治療。對照組按一般護理常規進行功能鍛煉，早期肢體功能鍛煉組在康復治療師的正確指導下，根據患者肢體功能的實際情況積極主動配合來合理的安排功能鍛煉。

2.1上下肢體的位置 患者上肢處于外展狀態，將整個上肢放在一個枕頭上，肩外展50°，內旋15°，屈40°，肘腕、手指諸關節輕度伸展，手握健身球或紗布卷。下肢及膝關節略曲，在膝下方放1個小枕頭，腿外側放沙袋，以防其外展、外旋。髁取中間位，足下放墊袋，以防足下垂。

2.2主動運動和被動運動 ①按摩；按摩手法輕緩，不宜用力過大，對癱瘓肌，對拮抗肌給安撫性揉捏，使之放松。②對癱瘓肢體關節做適當范圍內的屈、伸、內旋、外展被動運動，先大關節，后小關節。注意手法要輕，運動幅度不宜過大，應≤90°，防止關節僵直，肌肉攣縮。③翻身鍛煉；協助、鼓勵患者分別向健側和患側做翻身活動，指導患者改變更換體位時動作宜緩慢，以免引起不適。④行坐位、立位、上下樓梯鍛煉必須在有人的情況下，依靠拐杖或周圍支撐物，借助健側肢體和自身力量反復練習，每日鍛煉時間不少于2 h。勸患者不要急于求成，需循序漸進，持之以恒，同時給予保護和鼓勵。⑤吞咽功能的鍛煉，先進食糊狀或膠凍狀食物，少量多餐，逐步過渡到普通食物，進食時取坐位，頸部前屈(易引起咽反射)；軟腭冰刺激，咽下食物練習呼氣和咳嗽(預防誤吸)，構音器官的運動訓練(有助于改善吞咽功能)。

3 效果觀察

3.1療效標準 患者病情穩定，血壓平穩，綜合各種康復手段如：物理療法，針灸，言語訓練，吞咽功能的鍛煉，合理使用各種支具，強化日常生活活動能力訓練，能用健測完成自主運動，促進患者患肢的隨意運動且活動后無心慌、氣促等不適癥狀。

3.2評定標準 顯效：30 d肌力提高Ⅱ級以上；有效：30 d肌力提高Ⅰ級；無效；30 d肌力無明顯變化。

3.3評定結果 對照組和早期肢體功能鍛煉組兩組患者經1個月的治療護理后，早期肢體功能鍛煉組有效率和顯效率均明顯高于對照組，兩組治療效果比較有顯著差異(P<0.05)有統計學意義。

4 護理體會

告知患者和家屬康復治療知識和方法，早期肢體功能鍛煉的重要性，落實康復計劃，消除不利因素，根據自身情況合理制定調整康復訓練，早期進行自主運動，有助于促進偏癱肢體血液、淋巴液的循環及刺激神經末梢，能夠預防肌肉、肌腱、韌帶和關節囊攣縮，增強肌肉的張力，從而避免關節僵硬，關節固著，肌肉攣縮等并發癥的發生。同時還可以改善心肺的功能，增加機體的耐力。鍛煉中多給予心理支持，消除顧慮，精神鼓勵，使其積極配合臨床治療和護理。

5 康復指導

告知患者和家屬功能康復需經歷的過程，解釋功能鍛煉的重要性，使患者和家屬克服急于求成心理，做到堅持鍛煉，循序漸進，在物質和精神上對患者給予多支持，幫助，讓患者體會到來自多方面的溫暖，更加樹立戰勝疾病的信心，對生活抱有希望。同時，也要避免患者產生依賴心理，爭強自我照顧的能力，適當休息，勞逸結合，鍛煉時勿過勞，用力過大，時間過長，過度訓練有害無益。只要堅持不懈的努力，持之以恒，就能達到理想的最佳康復狀態。

110031 遼寧省沈陽市第四人民醫院