微彈簧圈血管內栓塞治療顱內動脈瘤的護理

侯小艷 周聰慧 李莉華

顱內動脈瘤的治療包括血管內介入治療和開顱手術治療。血管內介入治療具有操作簡單，創傷小，并發癥少，恢復快等優點。河南省焦煤集團中央醫院自2004年5月至2012年12月采用微彈簧圈治療顱內動脈瘤55例，現將護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例，男37例，女18例，年齡34～69歲，均經頭顱CT檢查診斷為蛛網膜下腔出血收住入院，檢查發現動脈瘤58個，其中后交通動脈瘤36個，前交通動脈瘤14個，大腦中動脈瘤8個，直徑3～11 mm，既往均無嚴重內科疾病(如心律失常)及出血性疾病史，化驗血小板、血凝四項結果正常。

1.2 治療方法 術前、術中持續靜脈泵入尼莫地平針，全麻下采用Seldinger技術行股動脈穿刺術，成功后置入導管，全身肝素化，將6F導引管送至顱內動脈行全腦血管造影，了解動脈瘤位置、大小、形態、瘤頸寬度及與周圍血管情況后，將微導管置入動脈瘤瘤腔內，根據動脈瘤大小，選擇合適直徑的微彈簧圈送入瘤腔并放置合適，用專用解脫器電解，根據殘腔大小選擇不同規格的微彈簧圈，致密填塞動脈瘤，造影顯示載瘤動脈通暢，拔除導管系統，加壓無菌包扎6 h。

2 結果

本組23例患者，23個動脈瘤100%栓塞，2個動脈瘤95%栓塞(動脈瘤頸少量殘留為95%栓塞)，1例出現偏癱失語，1例出現精神癥狀，經治療后均好轉。術后隨訪，23例臨床癥狀基本消失或減輕。

3 護理

3.1 術前護理 術前向患者及家屬講解介入手術的優點、必要性、手術過程及術前術后注意事項，做好心理護理，消除患者焦慮、恐懼不安情緒。術前指導患者床上排尿訓練，避免因術后排尿姿勢改變或擔心穿刺部位出血而引起尿儲留［1］。保持大便通暢。術前常規備皮。做碘過敏試驗。根據情況留置尿管。術前禁食4～6 h。選擇左上肢較大血管建立靜脈通道并連接三通管，與尼莫地平通道同時輸入。備好搶救器材及藥品。術前還要測量雙下肢足背動脈搏動情況并作好記錄。

3.2 術中護理 心電監護下密切觀察心率、血壓變化，尼莫地平泵入速度一般控制在1～2 mg/h，根據血壓情況或有無腦血管痙攣調整用量，因尼莫地平能引起血壓下降等不良反應。

3.3 術后護理 術后肝素自然中和，6 h后拔導管鞘，穿刺處彈力繃帶加壓包扎6～8 h，穿刺側肢體處于伸直、制動、平臥位24 h，亦可向股動脈穿刺側翻身60°或向對側翻身20°～30°，保持穿刺側髖關節伸直和小腿伸直，對側下肢自由曲伸［2］。術后2 h內每15 min測量1次足背動脈并記錄，并注意觀察皮膚溫度和顏色。麻醉清醒后，主動關心安慰患者，穩定患者情緒，鼓勵多飲水，適量進食，以促進造影劑排出，同時避免進食牛奶、豆漿等產氣食物，以免引起腹脹。本組1例患者術后因進食牛奶過多引起腹賬，經對癥處理后好轉。術后還要做好藥物的觀察與護理。

3.4 主要并發癥護理

3.4.1 腦血管痙攣和腦梗死顱內動脈瘤栓塞治療最常見的并發癥是腦血管痙攣和腦梗死，有關文獻報告栓塞治療相關的血栓栓塞并發癥為10%左右［3］，嚴重者可導致死亡。為預防痙攣和腦梗死的發生，術后及時補充血容量，預防低血容量致腦灌注不足。還應注意觀察意識、瞳孔、言語、肢體活動情況，及時發現病情變化，及時處理。本組1例發生腦梗死，經對癥治療后好轉。

3.4.2 動脈瘤破裂顱內動脈瘤栓塞治療最嚴重的并發癥是動脈瘤破裂，一旦破裂，均需急救，處理不及時死亡率極高。為預防動脈瘤破裂，除選擇合適導管、彈簧圈、氣囊等材料外，最主要的是血壓的管理，本組患者通過及時調整尼莫地平速度，血壓控制在130/90 mm Hg以下，未發生1例動脈瘤破裂。

4 討論

微彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤與外科開顱手術相比具有損傷小、操作簡單等優點，缺點是費用高，由于療效好，逐漸被大多數患者所接受。近年來，微導管等栓塞材料的可控性研制，更加增加了栓塞的安全性，使得顱內動脈瘤的血管內栓塞治療越來越普遍，因而加強動脈瘤栓塞的護理更加不容忽視，本組23例患者均得到有效護理痊愈出院。

［1］許奕，劉建民﹒破裂性前交通動脈瘤的電接可脫彈簧圈栓塞治療.介入放射雜志，2001，10(2):72-77.

［2］馬紅，魏偉，沈鉞﹒顱內動脈瘤介入栓塞治療的圍手術期護理.國外醫學護理分冊，2005，24(6):268-270.

［3］陳宏玲，劉振川，陳明慧，等﹒顱內動脈瘤介入栓塞術治療蛛網膜下腔出血的護理.中華護理雜志，2006，41(7):620-621.