外科術后患者的觀察與護理

吳素清

外科術后患者的觀察與護理

吳素清

手術是外科治療的重要手段，既能治愈疾病，也能產生并發癥和后遺癥。外科患者不僅要忍受軀體疾病的痛苦，還要經歷麻醉和手術創傷的刺激。因此，做好患者手術后的病情動態觀察，根據病情及時采取正確的體位，做好各種引流管的護理，加強患者術后的基礎護理，是保證患者術后順利康復的重要環節。

1 一般護理

護士應根據患者術中、術后的具體情況及出現不適的原因做好患者及家屬的解釋工作，并給以對癥護理；避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，做好針對性的心理疏導；創造安靜、舒適的病區環境，保證患者有足夠的休息和睡眠，以利早日康復。

2 生命體征的觀察

根據手術大小，定時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓。病情不穩定或特殊手術者，應送入重癥監護病房，隨時監測心、肺等生理指標，及時發現梗阻、傷口、胸腹腔以及胃腸出血和休克等的早期表現，并對癥處理。

2.1血壓 中、小手術后每小時測血壓一次，直至平穩；大手術后或有內出血傾向者必要時可每15～30分鐘測血壓一次，病情穩定后改為1～2小時一次，并做好記錄。

2.2體溫 術后24 h內，每4小時測體溫一次，隨后每8小時一次，直至體溫正常后改為2次/d。

2.3脈搏 隨體溫而變化，脈搏過快往往提示有失血、失液或有心力衰竭的表現。應立即通知醫師。

2.4呼吸 隨體溫升高而加快，有時可因胸、腹帶包扎過緊而受影響。若術后患者出現呼吸困難或急促時，應先檢查胸、腹帶的松緊度，適當調整，但仍應警惕肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征的發生。應認真測呼吸，并做好記錄。

3 體位

保持正確的體位，術后患者回病房后，早期根據麻醉的性質采取不同的臥位，以后根據不同的手術給予恰當的體位。如胸腹部手術患者一般在全麻清醒、血壓平穩后，協助患者采取半坐臥位，可減輕胸腹部切口縫合處的張力，避免疼痛，有利于切口愈合；面部及頸部手術后的患者，采取半坐臥位可減少局部出血。

4 術后疼痛的護理

切口痛是術后患者的常見問題。麻醉作用過去之后，切口開始感覺疼痛，術后當天下午或晚上疼痛最為劇烈，24～48 h后痛感會逐漸減輕。護理疼痛的患者，要注意以下3點：首先，結合患者感覺，將患者放置于合適的體位，采取合適體位可以減輕疼痛；其次，藥物止痛，使用藥物止痛是術后24 h情況疼痛最有效的止痛措施，給藥物止痛的同時可告訴患者藥物很快就會起效，增加心理安慰作用。最后，減輕焦慮，對執行的各種處理和操作向患者進行解釋，教導患者自我處理疼痛的方法。鼓勵患者訴說自己的擔憂和感受，陪伴患者，讓患者感到始終有人在關系照顧他。

5 引流管的護理

術后患者常因病情需要放置各種引流管，護士應確認各種引流管的名稱、放置部位及其作用。妥善固定，勿使落入體腔或脫出體外，護理躁動不安患者尤需注意，引流管固定床邊，要留有足夠長度，使用別針固定，以免翻身或活動時將管拽出。加強巡視病房，觀察引流管是否通暢，如有阻塞、扭曲、受壓，及時處理。注意觀察引流液的量、性質、顏色、氣味，以判斷有無術后出血、感染或瘺，并做好記錄。定時更換引流瓶、引流袋，各種操作嚴格遵守無菌操作原則。發現異常及時與醫生聯系，并采取相應的處理措施。

6 常見不適的觀察與護理

6.1發熱 是人體對手術、創傷作出的炎癥性反應，手術后患者的體溫可略升高，幅度在0.5℃～1.0℃，一般不超過38.5℃。若術后3～6 d患者仍持續發熱，則提示存在感染或其他不良反應，手術切口和肺部感染是常見原因；若持續高熱，應警惕是否存在嚴重的并發癥如腹腔殘余膿腫等。

6.2惡心、嘔吐 常為麻醉鎮痛后的反應，一般于麻醉作用消失后自然消失。其次為顱內壓升高、尿毒癥、低鈉等所致，若腹部手術后出現嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻。護士應觀察出現癥狀的時間及嘔吐物的量、色、質并做好記錄。協助患者取合適體位，頭偏向一側。

6.3腹脹 常見原因是胃腸功能受抑制，腸腔內積氣過多，隨手術應激反應的逐漸消退，癥狀可自行緩解。若術后數日仍未排氣，且伴有嚴重的腹脹，腸鳴音消失，應警惕機械性腸梗阻。

6.4尿潴留 術后常見。患者術后6～8 h未排尿，即可確診為尿潴留。首先在無禁忌的情況下協助其坐于床邊或站立排尿，若無效果，可根據情況或遵醫囑給以留置導尿，并做好導尿后護理。

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