做好腫瘤患者的護理是保證治療計劃順利進行的重要環節

楊筑春 王艷梅

做好腫瘤患者的護理是保證治療計劃順利進行的重要環節

楊筑春 王艷梅

對患者進行全面評估，確立正確護理診斷，采取有效護理措施(心理護理、基礎護理、放化療護理)建立良好心理狀態。增強抗病信心，積極配合治療，保證治療計劃順利進行，提高生命質量。腫瘤是人人關注的一種疾病，是世界性危害人民健康的，死亡率極高的疾病。由于目前對腫瘤發病的原因尚不能完全了解，因此也缺乏有效的預防辦法。治療方法雖然有進展，但無特效藥物。除強調早期發現、早期治療外，一般都是根據患者的具體情況采取手術、化療、放療及增強免疫力等綜合治療。

治療；護理；腫瘤

無論是化療(藥物治療)、放療，由于藥物的細胞毒作用，放射線的作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應及組織損傷，致使有的患者排斥治療，甚至有的中斷治療，使病情發展以至于不可逆，因此，做好全方位的護理，是保證治療計劃順利進行的關鍵，也是一個不可缺少的重要環節。現將具體作法介紹如下。

1護士自身建設

南丁格爾說：“護士就是無翅膀的天使，是真善美的化身”[1]。護士的言行舉止都可能對患者產生直接或間接的影響，從而反應到護理的效果上，所以護理人員必須不斷加強素質修養，知識修養，提高自身的技術水平和文明程度，樹立良好的公眾形象。

2為患者創造溫馨、舒適、安靜、優雅、溫度適宜的生活環境，室內保持空氣流通，光線充足，窗臺上可放一些花草，陶治患者情操，將患者安置在最佳環境中，使環境中的外部刺激減少，有利于患者機體本能發揮作用，以對抗疾病，因此要為患者創造整潔、舒適、美觀的環境和有規律的生活，從而影響病患心里環境有利于心理健康恢復，確保患者心理治療效果，使患者在輕松愉快的氣氛中積極配合治療，達到治療目的。

3做好患者心理護理

人患病后，都會產生相應的心理變化，據國外文獻記載40%左右癌癥患者存在明顯的心理應激反應或心理障礙[2]；其中20%左右的患者符合重癥抑郁診斷，由于傳統觀念，把癌癥視為不治之癥，如同死刑緩期執行，另外患癌癥后，不但破壞機體正常生理功能(也可能造成形象改變)，而且影響正常生活及工作，使家庭受到危害，社會及家庭中角色的改變，致使患者精神壓力大，會產生一些異常的情緒反應及變態表現，例如：懷疑、猜測、焦慮、憤怒、抑郁、絕望、自殺等，不配合治療的傾向，日本著名醫學專家伊丹教授指出：“懼怕死亡和疾病是非常健康的心理，沒有這種害怕心理是不正常的，對懼怕的心理不要去管它，重點應放在追求有意義的生活上”。對于這類患者必須觀察其內心世界從患者的言行舉止或非語言的表情和暗示中了解他們真正需要，及時把握患者心理活動，抓住有利時機，有的放矢地。進行心理疏導，鼓勵患者以積極態度配合治療，以愉快的心情去生活，從而達到治愈目的。

具體做法，要給予患者親人般的體貼及關懷，深入病房，運用溝通交流的技巧主動和患者及家屬進行交流，隨時解答患者提出的問題，滿足患者需要征求患者意見，在日常護理中務必和患者建立相互信任，相互理解的溝通，護理上要熱情主動精心、仔細觀察患者的言行舉止，根據患者的心理反應，社會地位，文化修養，素質等制訂出切實可行的個體化護理方案和計劃，然后按計劃實施。

在實施過程中護士要以關心照顧、和藹可親、同情尊敬、體貼愛護的情感感化患者，為患者安排有規律的生活及活動，協調病患之間關系，鼓勵患者與患者接觸、交流、并引導病友共同進行一些娛樂活動和適當的體育鍛煉，例如：聽廣播、看電視、下棋、散步、慢跑、打太極拳等等，使之保持愉快心情。開展健康教育宣傳，對患者提出的疑問給予科學的必要解釋和對疾病有關知識的宣教、安慰、鼓勵，消除他們焦慮、恐懼的不良情緒，使患者減輕精神壓力，情緒穩定，思想放松，精神愉快。正確的對侍疾病，以治療好轉的典型病例激發患者增強戰勝疾病的信心，幫助患者建立積極愉快的情緒，講解一些醫學知識，讓患者知道保持心理平衡才能維持機體的各系統正常生理功能，增強應激反應能力，提高免疫功能，正確的心理疏導，喚起患者求生的欲望，對醫生的治療看到希望，就會以積極的態度配合治療，保證治療計劃順利進行。

4治療上的護理

放療、化療是治療惡性腫瘤重要手段，但因為其毒、付作用較大，影響患者生活質量和治療療程的正常實施，做好護理工作是保證放、化療順利進行的關鍵。①需要手術的患者按常規做好手術前后護理(具體略)。②放療、化療前、中、后的護理：

4.1首先評估患者情況：既往史、腫瘤病史、治療過程以及效果、對化療藥物的反映情況等。

4.2現在患者身體狀況：生命體征、體質量、日常生活規律(飲食、睡眠、排泄、自理程度等)、患者現在癥狀體征、各項檢查(肝、腎、造血系統)有無異常。

4.3心理評估：了解對接受化療的反應有無恐懼、自悲、懷疑等。

4.4護理措施：A、心理護理：針對患者不同反應做相應的心理治療，向患者講明用藥的目的及毒副反應情況使之有思想準備以積極態度配合治療。B、衛生健康指導：說明藥物治療和飲食對疾病影響的重要性在不影響疾病治療的基礎上盡量滿足患者飲食需要，鼓勵患者多進食，少食多餐，指導家屬為患者提供高蛋白、高維生素、易消化飲食，以保證營養及水份攝入。同時指導家屬做好患者清潔衛生工作，勤換內衣、睡前泡泡腳等。C、病情觀察：細心觀察用藥后反應(胃腸反應、皮膚黏膜反應)、有無出血跡象、排尿排便情況、嚴格監察生命體征等，如有異常立即報告醫師，及時對癥處理。D、護士做各種治療要準確、輕柔；避免粗暴、盡量減少疼痛刺激；一切治療在患者休息之前，休息之后盡量不去打擾。E、用藥護理：根據醫囑用藥；嚴格“三查七對”、保質保量溶解和稀釋藥物、現用現配、避免光照的藥物做好保護(例如：順鉑)、聯合用藥排好順序。用藥前2 h避免進食，出現不良反應對癥處理。F、化療藥物刺激性大避免外滲：合理選用靜脈盡量選擇較大血管(徑大血管藥物刺激性相對減少)、盡量不選擇肘窩、手腕等關節活動處給藥，因這些部位不好固定，針頭易滑脫或刺破血管造成藥物外滲[3]。因為患者化療時間長，應有計劃使用或保護靜脈，一般由遠端到近端、由背側向內側、左右交替、一般上肢為宜，除上肢無處可取外，一般不宜采用下肢靜脈給藥(下肢易發生血栓)，操作要熟練，一針見血，避免反復穿刺同一部位，防止造成血管壁損傷，致纖維化形成，導致藥物滯留造成靜脈炎，同時反復穿刺容易使藥物從損傷處溢出。穿刺時選擇針頭越細越好，穿刺消毒后局部用干棉簽擦拭后再進針，刺入血管的針頭一定要達2/3以上，確保針頭大部分在血管內(見到回血，一定要往血管里送一段針)，避免針頭脫落血管外至使藥物外溢，穿刺成功后先注入生理鹽水或5%葡萄糖溶液，確保在血管內再連接藥物，藥物滴完后再用鹽水或5%葡萄糖溶液沖，拔針后冷敷局部。G、用藥過程中加強巡視，注意觀察局部，并向患者及家屬交待好注意事項，如有外溢及滲出立刻報告，及時處理。H、外滲處理：①立即停止輸液，不拔出針頭，接以空針，將外溢的藥物盡量吸出,根據外滲藥物的性質對滲漏局部注入相應的藥物的拮抗劑，解毒劑。更換輸液部位。②局部皮膚發紅外涂氫化考地松軟膏、冰敷12～24 h。③皮膚腫脹灼熱及重度疼痛用5～10 mg地塞米松加利多卡因100 mg、維生素C混合液在外滲部位1 cm處作局部封閉。④金黃散或50%硫酸鎂冷濕敷或局部以0.15%奴夫卡因或2%利多卡因多點向心封閉,稀釋止痛。⑤如出現組織潰瘍，壞死進行外科治療，定期換藥。⑥抬高患肢。勿對局部加壓。

綜上所述，護理工作在患者的整個治療過程中是不可缺少的，是保證治療計劃順利進行的關鍵，所以護理人員要切切實實做好每個環節的護理工作。以高度的責任心和同情心護理好每個患者，在這社會主義文明建設“窗口”行業中，努力工作，不愧對“白衣天使”的光榮稱號。

[1] 護士修養與禮儀規范(科普出版社).

[2] 藥療監護手冊(醫藥科技出版社).

[3] 抗癌藥物手冊(山東大學出版社).

[4] 護士進修雜志,2007,22(24):2283-2284.

[5] 中華實用護理雜志,2005,21(9):73-75.

130012 吉林省腫瘤醫院