重癥小兒手足口病恢復期的康復護理體會

張慶梅

手足口病為一種多發于兒童的傳染病，也可將其稱為發疹性水皰性口腔炎，主要發病年齡小兒＜5歲，皰疹部位多發于口腔、足、手等部位，少數患兒可能無菌性腦膜腦炎、肺水腫、心肌炎等并發癥。個別患兒如病癥較為嚴重，可能會誘發患兒死亡出現。該病臨床病癥表現為破潰后形成潰瘍、口腔黏膜、足以及手形成的皰疹。手足口病多是因腸道病毒而引發的傳染病癥，導致手足口病的腸道病毒可能有20多種，其中最為常見的兩種病毒為腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型，對于處于恢復期的患者，當前臨床治療多采用康復護理，效果顯著，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將符合納入標準的100例重癥手足口病恢復期患兒按區組隨機分成觀察組50例及對照組50例，觀察組給以康復護理，對照組不采取護理措施，兩組患者臨床病癥的病情對比，(P＞0.05)，無統計學意義，兩組患者病例資料有可比性。

1.2 臨床病癥 發熱癥狀出現1～2 d之后發生皮疹，一般在臀部和手足部位位置，部分患者的口腔黏膜也會發生皰疹。重癥小兒手足口病患者發病后病癥發展十分快速，其發病后1～5 d將會導致患者發生循環障礙、肺水腫、腦脊髓炎、腦炎、腦膜炎等，部分病情較為嚴重的患者可能發生死亡，而存活下來的患者將會發生后遺癥。小兒手足口病重癥患者的臨床癥狀主要是:口吐、頭痛、易驚、嗜睡、精神，情況較為嚴重這可能出現昏厥現象;眼球存在運動障礙、肌陣攣、肢體抖動、口唇發紺、呼吸困難，劇烈咳嗽，痰中帶有粉紅色或白色泡沫，部分癥狀較為嚴重病痰中帶有血性泡沫;趾(指)發紺、四肢發涼、面色蒼灰;脈搏弱而無力，脈搏跳動緩慢，嚴重甚至無法測出患者脈搏，血壓發生異常降低或者升高［1］。

1.3 方法 對患兒做好各項監測工作:連續對患兒進行心肺監護，對患者的具體以及年齡進行具體監測觀察，而后設定具有可施行性的各項報警值。持續監測血氧飽和度，入院時常規監測血糖，高血糖是判斷肺水腫預后的最重要因素［2］。

并發癥的護理:①高熱:保持病房環境溫度適中，維持在24℃ ～26℃，控制病房濕度在50% ～60%范圍之間，同時選用化學方法或物理方法進行降溫，物理降溫方法主要為降溫貼、化學制冷袋、冰袋、冷毛巾等，通過物理傳導方式實現有效將熱散熱。化學方法主要給予患者口服雙氯芬酸鉀肛塞、布洛芬等退熱藥物實施治療，同時輔助患者鮮果汁或多飲水方式實施治療。②腦炎、腦膜炎:將患兒的頭部約抬高15°～30°，如患兒出現頻繁嘔吐可給予患兒側臥位，保證患兒呼吸道功能的順暢。注意觀察患兒嘔吐物的性質以及量，同時注意維持患兒體內液體均勻輸入。遵醫囑應用甘露醇，減低顱內壓。③肺出血和肺水腫:保證患兒呼吸道功能通暢，同時對患者實施給氧治療。及時將呼吸道分泌物進行清除，確保兩條靜脈通道的順暢，對血氧飽和度、血壓、心率以及呼吸功能進行監測。注意維持血壓的穩定，在該情況下，注意對液體的流入量進行有效控制;將患兒的頭肩部適當抬高15°～30°，保持其處于中立位置。留置導尿管對患兒每小時的尿量進行記錄，不能對膀胱進行壓迫影響正常的排尿功能;如患兒呼吸道受到影響時，可適當給予患兒氣管插管治療，對患兒實施輔助呼吸治療。④皮膚護理:注意定期做好皮膚清潔整理工作，保持皮膚的干燥整潔，防止患兒受到繼發性感染病癥。注意保持患兒的病床床單干凈整潔，及時將患兒排泄物污染的被褥以及床單進行更換清洗，避免對患兒皮膚造成一定的損傷。每天可用溫水對患兒的皮疹部位皮膚進行3次清洗，保持皮疹部位的整潔，而后在皮疹部位涂上利巴韋林軟膏，在用溫水清洗過程中，應該注意水溫不宜過高，避免造成皮膚受到更為嚴重的損傷。患兒著裝應注意寬松、柔軟，并且注意干凈整潔，做到勤換洗。對指甲不定時進行修剪，如有必要可將患兒雙手進行包裹，防止皮疹被抓破抓傷，對大小便進行定期整理清除，保持患兒臀部干燥整潔。

用藥護理:①采用甲潑尼松龍，認真執行“三查七對”，嚴格按照相關醫囑要求，對患者實施精確劑施藥治療，同時對患兒進行血壓、血糖變化的觀察。②根據患兒的病情需要選用不同劑量的20%甘露醇注射液對患者實施治療，一般在半個小時內可將其輸完，防止液體出現滲漏，注意控制用藥的時間以及用藥劑量，同時觀察是否存在不良反應。③靜脈注射丙種球蛋白，在液體輸注之后使用生理鹽水對輸液管進行沖洗消毒，避免同其他藥物相混淆。同時在前20 min內對藥物實施輸注，控制速度盡量緩慢，并全程觀察患兒生命體征以及患兒的一般病癥，防止患兒出現一系列不良反應，如出現過敏或不良反應，應立刻停止輸注同時對患兒實施有針對性治療防范進行治療。

3 小結

柯薩奇病毒A16型感染較兇險，除引起手足口病外，更容易導致嚴重的并發癥。護理重點在于病情的密切觀察，尤其是＜3歲、病程＜3 d的嬰幼兒。主要觀察指標是精神狀態、心率、呼吸以及神經系統受累情況，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動或無力、軟癱、抽搐等;加強對體溫、心率、呼吸、血壓等的監測;正確進行標本采集和送檢;在手足口病流行季節，應該讀重視患兒的手足口病癥，一旦確診患兒病癥后，應對患兒實施早期有效治療，對病情起到一定的延緩或阻斷效果，幫助患兒并征得快速恢復。如患兒病癥發展較為嚴重時期，出現心肺功能衰竭等病癥。針對患兒出現嚴重肺出血病癥，當前臨床治療無明顯有效的措施，還有待臨床已學專家的進一步研究發展。

［1］ 郭淑玲，劉啟霞，李淑萍．手足口病患兒康復的臨床護理．健康必讀，2011，07:115.

［2］ 鄒龍珍．護理干預對手足口病患兒康復的影響．江西省中西醫結合學會傳染病專業委員會成立大會暨首屆江西省中西醫結合傳染病學術會議論文匯編，2011．