肱骨近端復(fù)雜骨折手術(shù)治療分析

陳政偉 仝江麗

肱骨近端結(jié)構(gòu)由外科頸、大小結(jié)節(jié)、解剖頸和肱骨頭等部分組成，肱骨近端復(fù)雜骨折也是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，約占全身骨折發(fā)生率的5%左右，占肱骨骨折發(fā)生率的50%左右。依據(jù)Neer分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，通常可將肱骨近端骨折劃分為四種類(lèi)型，然而不同類(lèi)型的肱骨骨折的治療方法存在較大的差異。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，肱骨近端骨折所導(dǎo)致的不明顯成角畸形和異位通常無(wú)需手術(shù)治療，需要手術(shù)治療的患者僅占20%左右。然而，保守治療需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)肩關(guān)節(jié)，因而治療效果較差。本次臨床研究對(duì)肱骨近端復(fù)雜骨折手術(shù)治療的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月之間在河南省靈寶市中醫(yī)院就診的100例肱骨近端復(fù)雜骨折患者為觀察對(duì)象，男性57例，女性43例，患者年齡范圍在20歲至70歲之間，平均年齡為(46.5±21.5)歲。其中，55例右側(cè)，45例左側(cè)。患者主要受傷原因包括:20例墜落傷，40例平地摔傷，40例車(chē)禍傷。通過(guò)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前接受腋位線片和肩關(guān)節(jié)正位攝片檢查，以及三維重建和平掃檢查，從而了解患者骨折是否累及關(guān)節(jié)面、移位程度和骨折類(lèi)型等基本情況。對(duì)照組患者在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下，實(shí)施閉合復(fù)位治療，腋位和正位均獲得滿意的復(fù)位效果后，實(shí)施經(jīng)皮穿針克氏針內(nèi)固定治療。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用(±s)表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，(P＜0.05)表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均接受6個(gè)月至12個(gè)月不等的隨訪，平均隨訪時(shí)間為(8.5±3.4)個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示，無(wú)一例患者發(fā)生血管損傷、神經(jīng)損傷以及術(shù)后感染等并發(fā)癥，手術(shù)切口均I期愈合，無(wú)畸形愈合，骨折端愈合良好。X線片檢查證實(shí)內(nèi)固定無(wú)斷裂或松動(dòng)。對(duì)照組患者平均愈合時(shí)間為(7.5±3.4)周，治療的有效率為80%;實(shí)驗(yàn)組患者平均愈合時(shí)間為(8.4±3.4)周，治療的總有效率為82%。兩組患者手術(shù)治療的優(yōu)良率對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。如表1所示。實(shí)驗(yàn)組患者選擇肱骨前外側(cè)近端入路復(fù)位，獲得滿意的骨折復(fù)位效果后，實(shí)施近端肱骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療。所有患者術(shù)后均以屈肘位將患肢使用頸前臂吊巾行90°固定。手術(shù)1周后患者可進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮功能恢復(fù)性鍛煉以及被動(dòng)活動(dòng)，手術(shù)6周后可逐漸提高功能鍛煉強(qiáng)度，擴(kuò)大主動(dòng)活動(dòng)范圍。對(duì)照組患者復(fù)診證實(shí)骨折完全愈合后，將克氏針取出;實(shí)驗(yàn)組患者在于手術(shù)1年后將鋼板取出［1］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，其中，10分為解剖復(fù)位，25分為運(yùn)動(dòng)限制，30分為功能，35分為疼痛。優(yōu)為90分以上，良為80分至89分，可為70分至79分，差為70分以下［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)

3 討論

肱骨近端復(fù)雜骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，隨著我國(guó)交通運(yùn)輸行業(yè)的快速發(fā)展，該疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)，且青壯年患者發(fā)病率有所提高，其中，青壯年肱骨近端復(fù)雜骨折屬于一種高能量損傷，例如直接暴力、高處墜落和車(chē)禍等，而老年肱骨近端復(fù)雜骨折的主要誘發(fā)原因則在于自身骨質(zhì)疏松等因素的影響。Neer分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)階段最為常用的肱骨近端復(fù)雜骨折類(lèi)型劃分標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)將肱骨近端視為一個(gè)由小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、外科頸和肱骨解剖頸構(gòu)成的整體，若每個(gè)部分之間的相互移位超過(guò)45°或是大于1 cm，則可確診為肱骨近端復(fù)雜骨折。

手術(shù)治療肱骨近端復(fù)雜骨折，具有下述顯著優(yōu)勢(shì):①更加適用于合并骨質(zhì)疏松的老年患者，以及骨折嚴(yán)重移位的患者。②手術(shù)治療有利于患者術(shù)后早期功能恢復(fù)性訓(xùn)練活動(dòng)的開(kāi)展。③對(duì)于肱骨近端二、三、四部分骨折的青壯年患者，因其對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有較高的要求，因而不宜接受關(guān)節(jié)一期置換治療，而鎖定鋼板內(nèi)固定治療則有助于其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

由本次臨床研究結(jié)果可知，手術(shù)治療肱骨近端復(fù)雜骨折應(yīng)注意下述問(wèn)題:①肩關(guān)節(jié)處的肩袖組織會(huì)對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)和手術(shù)治療效果產(chǎn)生直接影響。②對(duì)于四部分或三部分骨折患者，手術(shù)過(guò)程中不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)完全的解剖復(fù)位，而應(yīng)關(guān)注主要骨塊的復(fù)位治療，防止造成骨塊表面軟組織損傷。③若患者屬于肱骨頭脫位，則應(yīng)實(shí)施關(guān)節(jié)囊和肩胛下肌切開(kāi)處理，將肱骨頭充分游離暴露，從而通過(guò)杠桿作用實(shí)現(xiàn)良好復(fù)位。

綜上所述，肱骨近端復(fù)雜骨折患者接受手術(shù)治療，具有較為滿意的臨床療效，且有助于患者術(shù)后肢體功能的早期恢復(fù)，因而是肱骨近端復(fù)雜骨折患者首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

［1］王紅.肱骨近端復(fù)雜骨折的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(21):85.

［2］王偉.應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折.臨床骨科雜志，2005，8(2):140.

［3］陳文君.老年肱骨近端骨折水泥加鋼板治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(1):623.